口腔颌面部结核诊断和治疗体会

钟彩虹 2005-12-13 13:07:28 中华中西医杂志 2004年2月第5卷第4期

 【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106（2004）04-0366-02

 口腔颌面部结核，常与其它疾病混淆，误诊率高，我科自1989～2003年14年间共收治91例，有初诊记录的75例中，第一诊断为结核者26例，仅占34.7%，为提高诊断符合率，及时有效治疗，作一回顾总结。

1 临床资料

91例中，男37例，女54例，20～30岁年龄组最多见，占42.2%。结核灶发生在颈上深部最多（35/91），依次为颌下（33/91），腮腺区（15/91），颏下（8/91）。主要表现为局部无痛性渐增性肿块，质地较硬，表面光滑，可活动，多数系孤立性肿块，鸽蛋或核桃样大小，少数可有2～4枚，有1例淋巴结结核体积达12cm×10cm×9cm。干酪样坏死形成后囊性样变，可扪及波动感，破溃或继发混合感染后，主要表现化脓性炎症。91例中仅13例有轻重不等的午后低热，夜间盗汗，消瘦乏力等结核全身中毒症状，有9例伴有口腔粘膜结核和肺部结核。本组病例，主要采取手术治疗（88/91），术中有肿块摘除或先行药物灌注局部治疗后再行肿块摘除、病灶清除等，手术Ⅰ期愈合71例，延期愈合17例。保守治疗3例，治愈1例，好转2例。

2 讨论

2.2 口腔颌面部结构的治疗 对口腔颌面部结核，我们主张手术切除辅以药物治疗。凡诊断明确、结核灶可1次彻底清除者，即行手术，术后再补充药物治疗。对结核破溃、瘘管窦道形成，与皮肤粘连者，一般先行抗痨及抗化脓性继发感染治疗，对有脓腔者抽出脓液，注入链霉素等药物，每天1次，强调局部处理，待炎症初步控制，再行手术，以使创口能Ⅰ期愈合。

术前诊断不明者，本组病例亦均采取手术切除。对初诊为化脓性淋巴结炎，先取抗感染治疗7～10天后，手术摘除;初诊为混合瘤等良性肿瘤，按肿瘤手术原则完整切除，病理确诊后，再补充抗结核药物治疗。为提高手术治愈率及创口Ⅰ期愈合率，术中应尽可能全部切除受累淋巴结及周围组织;尽量避免包块破溃，以免造成伤口污染，影响伤口愈合;单纯的脓腔刮治术应尽可能避免，本文有2例采用此法，术后换药时间长，伤口愈合慢。