药物对哺乳的影响

翟东绪 2005-12-13 13:07:27 中华中西医杂志 2004年2月第5卷第4期

 【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106（2004）04-0357-02

 当哺乳妇女必须用药时，主要考虑药物是否影响乳汁分泌，很少考虑药物对婴儿有什么影响，或者不知道究竟那些药物对婴儿会有影响。因此，介绍一下药物如何影响乳汁质量很有必要。

1 哺乳妇女的药物选择

乳腺和人体血液循环是相通的，但是乳腺和血液之间有一个“屏障”，所以并不是血液里所有的药物都能进入乳汁。只有那些未和血浆蛋白结合的药物，也就是游离药物，才能通过乳腺细胞而进入乳汁。药物与血浆蛋白的结合程度越大，在血液中游离的药物就越少，进入乳腺的量也就越少。如抗凝血药华法令，它和血浆蛋白的结合率很高，进入乳汁的量就很少。其次是分子量的大小，分子量较大的药物都难以进入乳汁。由于“屏障”作用，凡分子量在500以上的药物，都不易进入乳汁，如肝素的分了量在12000，就不能进入乳汁。

许多药物都是有机化合物，它们能否进入乳汁，有3种情况:（1）不能解离的脂溶性药物，它们很容易进入乳汁，如果分子量小，进入的速度就更快，如乙醇就能迅速进入乳汁中。（2）能离解的药物，有些是由碱性基团所组成的盐，在偏碱的情况下脂溶性增高，血浆的pH值为7.4，比乳汁的pH值（为7.0）高，这些碱基药很容易由血液进入乳汁，如阿托品、庆大霉素等在乳汁中的浓度较高，就是这个道理。（3）有些药物是通过与载体相结合而进入乳汁的，虽然浓度较低，也能透过屏障，如抗甲状腺药物甲基硫氧嘧啶和他巴唑等，就是以这种方式进入乳汁的。

很多药物不能在体内破坏，而以活性形式进入乳汁，且其浓度高于血浆浓度，如甲基硫氧嘧啶，严重危害婴儿，母亲使用时，必须停止授乳。

患新生儿黄疸时，很多药物如皮质激素、黄体激素、磺胺类、苯妥英钠、消炎痛、水溶性维生素K、阿司匹林、咖啡因、西地兰等，均可干扰胆红素和血浆白蛋白结合，使游离胆红素快速增多，加重黄疸，哺乳期妇女应避免使用。