胆道术后出现胆道出血的几种常见原因分析及治疗

宋文钧 2005-12-13 13:07:27 中华中西医杂志 2003年8月第4卷第15期

 【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106（2003）15-2363-02

胆道出血是消化道出血的常见原因之一，在发生率上次于溃疡病、门脉高压和急性胃粘膜糜烂，居第四位。20世纪60年代死亡率高达40%～50%，近些年，胆道出血在病因、诊断和治疗方法上都发生了重要变化，其死亡率已下降到20%左右。目前，随着胆道蛔虫的发生率降低和生活水平改善，胆石症因色素性向胆固醇性变迁，继发于感染的胆道出血已大为减少。同时，开展胆道手术的医院已逐渐在增加，手术范围在不断地扩大，手术中胆道损伤的机会也就增加。随着胆道外科诊断技术的发展，诊断性穿刺，经皮肝穿刺胆道造影（PTC）、经皮肝穿刺胆管引流（PTCD）、B超引导下的肝穿刺等广泛用于临床，使得医源性创伤性胆道出血取代感染成为首要原因。因而，我们应对胆道手术围手术期处理及手术后的严重并发症的防治给予足够 的重视。下面仅对胆道术后出现胆道出血的几种常见原因作几点分析及提出一些治疗意见。

1 术后胆道出血发生的常见原因分析

1.1 胆道内引流术后胆道出血 胆道内引流术后胆道出血多来源于胆管壁紧邻动脉分支，如胆总管切口下端的出血，可来源于胰十二指肠前动脉横跨过胆总管下端的前壁处。胆总管切口中段的出血，则有可能来自门静脉后动脉，此二处血管出血时，因血流均不来自肝动脉，所以按常规的结扎肝固有动脉，胃十二指肠、肝总动脉均不能达到术后止血的目的，必需要确切的结扎通到出血处的动脉才能止血，故在手术中要彻底止血，同时要防止结扎线的脱落或松脱。如完全切断和结扎胆管旁的肝动脉支时，一般并不引起手术后出血。部分的损伤或缝扎胆管上的肝动脉支而仍保存血流通畅时，则常是手术后出血的原因。

1.2 胆管结石和胆管炎病人作胆管探查和切开取石置T管引流术后的胆道出血 在急性胆管炎时，因胆管粘膜充血、水肿、溃疡，术中为了尽量彻底清除结石，因刮匙和取石钳等器械用力掏石而致出血，术中往往即可发生，经处理后出血能停止，但术后可再度以T管引流出，一般表现血性胆汁或完全鲜血。