肠系膜静脉血栓形成的诊断与治疗

吴祥德 张永峰 2005-12-13 13:07:26 中华中西医杂志 2003年8月第4卷第15期

 【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106（2003）15-2362-02

肠系膜静脉血栓形成（Mesenteric Venous Thrombosis，MVT）临床不常见，多起病较缓，症状不典型，早期体征不明显。由于病情进展引起绞窄性肠梗阻，病情严重，病死率高，是一种早期难以诊断的危重急腹症。我国从20世纪80年代以后陆续有一些报道，迄今约逾100例。从目前临床情况来看，对该病还缺乏足够的认识，在诊治方面还存在不少问题，为了避免误诊、误治，有必要将该病的临床经过特点与诊治做进一步的阐述。

1 病因

MVT可发生于任何年龄，文献中报告最小者为出生后4天，最大者为88岁，而最常见的年龄为30～70岁。性别分布上，男性略多于女性，约1.5∶1。MVT可分为原发性和继发性两类。（1）原发性MVT，约占20%～25%，原因不十分清楚，可能与先天性凝血功能障碍有关。多有AT-Ⅲ、蛋白C、蛋白S缺乏现象，发病前可有下肢深静脉血栓形成病史。原发性MVT可认为是全身血栓形成的一个组成部分。（2）继发性MVT，多与其它疾病导致的血液高凝状态或凝血功能障碍有关，约80%可找到诱因。常见诱因:①门脉高压，各种原因造成的门静脉压力增高使肠系膜静脉血流缓慢，易形成血栓。②腹、盆腔感染、败血症，炎症造成肠系膜动静脉壁水肿，管壁变窄，动脉血流减少，静脉血流缓慢，细菌释放的凝血因子、外毒素可造成血液的高凝状态，形成MVT。③腹部手术及外伤，以脾切除术后最常见。手术及外伤可损伤肠系膜使之发生炎症反应。脾切除术后造成血小板增多，可形成MVT。④腹部肿瘤（胰腺、结肠肿瘤），Johnson报告27%MVT患者合并恶性肿瘤，机理不清，考虑与肿瘤造成高凝状态有关。⑤口服避孕药，雌激素可使血管内膜增生，静脉血流缓慢，血小板及纤溶系统异常，而造成高凝状态。

2 病理

3 临床表现

4 诊断

该病早期诊断困难，国外报告早期诊断误诊率90%～95%，待考虑本病时已进入坏死期或手术中探查证实。