锥颅血肿穿刺碎吸术治疗高血压脑出血70例分析

王文辉 王超慧 邹向阳 陈亚庆 2005-12-13 13:07:33 中华中西医杂志 2003年8月第4卷第16期

在西安急救中心出诊的院前急救患者中，脑出血约占10%，一年四季均高发。其发病急，进展快，死亡率高，致残率高。为最大限度的挽救脑出血患者，降低死亡率，减轻后遗症，减轻家庭及社会负担，西安急救中心与部分急救分站建立了120-CT室-神经内、外科急救绿色通道，对脑出血患者，现场经过降血压、降颅压后，直接送至CT室确诊，并根据病情，分送至神经内、外科进行治疗。在最短的时间内完成疾病确诊及专科治疗。取得了良好的效果。为总结经验，现将急救中心2001年间实施经皮颅骨小钻孔血肿穿刺碎吸术治疗高血压脑出血的70例患者的治疗、效果进行了跟踪、总结分析。结果如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组70例，男32例，女38例，年龄38～83岁，平均62.3岁。60岁以上40例，高血压病史3～20年，平均8.4年。发病时血压为140～280mmHg，平均为191mmHg。临床表现为失语13例。偏瘫32例，单一肢体瘫痪0例，四肢瘫痪38例。神志清5例，嗜睡4例，浅昏迷36例，深昏迷25例。瞳孔等大、光反射灵敏9例，瞳孔等大、光反射迟钝或消失24例，单侧瞳孔散大22例，双侧瞳孔散大15例。呼吸不规则1例。去大脑强直1例。合并应激性溃疡20例。CT显示基底节区出血49例，额叶出血3例，丘脑出血13例，脑室出血4例，小脑出血1例，出血量:30～120ml，平均为63ml，最大出血量为120ml。发病至手术时间7h以内54例，7～72h14例，72h～2周2例。对照组50例，年龄、性别、发病情况与前者接近，采用开展新技术前以甘露醇降颅压、降血压为主的保守疗法。

2 治疗结果

2.1 血肿清除情况 初次清除率30%～50%，平均39%，总清除率95%，其余高密度影均在1～2周内消失。若首次清除血肿不理想，则在调整引流管后，血肿也多在调管后1 ～2周后消失。对照组3周后行CT检查仍有52%病例有残留高密度影，消失时间为6～8周，两组对比差异有显著性（P<0.01）。