婴儿期心脏手术中的体外循环方法

孙兰英 2005-12-13 13:07:32 中华中西医杂志 2003年8月第4卷第16期

 【摘要】 目的 探讨婴儿先天性心脏病心内矫治术中的体外循环（CPB）方法。方法2002年1月～2003年10月共对25例婴儿进行了CPB下的心内矫治术，月龄为（8.8±2.4）个月，体重平均（6.8±1.4）kg。采用中度低温高流量灌注，16例应用改良超滤技术。结果 全组患儿均顺利脱离体外循环，CPB时间（65.3±25.1）min，主动脉阻断时间（41.3±19.4）min，围术期死亡3例。结论 婴儿体外循环有其特殊性，根据患儿的体重、病情选用合适的灌注方式，合理的预充结合改良超滤技术，可取得良好效果。

关键词 婴儿 体外循环 先心病

婴儿的解剖、生理功能与成人差别甚大，因其本身特殊性，外科治疗死亡率较高，故术中体外循环管理要求更严格。我科自2002年1月～2003年10月对25例婴儿期先天性心脏病患儿施行了CPB下的心内直视手术，效果良好。现将术中体外循环方法总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 25例患儿中男14例，女11例，月龄为3～12个月，平均（8.8±2.4）个月。体重4.5～11kg，平均（6.8±1.4）kg。病种:全组室间隔缺损4例，室间隔缺损合并房间隔缺损12例，室间隔缺损合并动脉导管未闭2例，合并二尖瓣返流2例，室间隔缺损合并房间隔缺损、肺窄、二尖瓣返流3例，均合并不同程度的肺动脉高压，房间隔缺损合并肺窄1例、法洛氏四联症合并房间隔缺损1例。术前均有上呼吸道感染及肺部感染史。

1.2 体外循环方法 全组患儿均在全麻低温体外循环下行心内直视手术。采用stockertⅢ型和Jostra人工心肺机，Medtronic膜式氧合器，婴儿特小微栓过滤器和婴儿型管路，Terumo血液浓缩器。预充液采用复方氯化钠预充排气，根据患儿术前血色素加入适量的新鲜浓缩红细胞、血浆、20%人血白蛋白，同时加入甘露醇、5%碳酸氢钠，另加速尿以及抑肽酶，预计稀释后血球压积（HCT）为20%～25%，预充液总量为640～850ml。停机后实施改良超滤方法。根据手术要求采用中度低温高流量灌注，灌注流量为150～200ml·kg ^-1 ·min ^-1 ，复杂畸形手术采用深低温低流量体外循环方法。转中定时测血气、电解质使各项指标维持在正常水平。