控制大便在低位Dixon术后吻合口瘘中的作用

唐自元 2005-12-13 13:07:41 中华中西医杂志 2003年8月第4卷第16期

吻合口瘘是Dixon术后较常见的并发症，特别近几年来提倡TME更易并发吻合口瘘 ^［1］ 。由于大便的反复污染，瘘口持久不愈，加重病人负担和痛苦，引发医疗纠纷。借鉴整形外科的控制大便方法 ^［2］ 治疗吻合口瘘实用可行，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本院自1991年1月～2003年9月共施行Dixon术432例，年龄26～78岁，平均45.8岁;男291例，女141例。其中发生瘘37例，男12例，女25例;年龄35～68岁，平均48.6岁。1例因吻合口断裂行横结肠造口术，其余36例保守治疗愈合。吻合口瘘发生率为8.56%。病例分组情况，见表1。

表1 病例分组情况

1.2 手术情况 手术按TME标准施行，吻合口位于腹膜返折以下。37例瘘中，1例于术后3天吻合口大部分断裂，其余瘘发生时间于术后7～10天，瘘约0.5～1cm大小，症状为引流管流出带粪渣液体，无畏寒高热等全身症状，1例患糖尿病围手术期处理原则监控血尿糖。2例低蛋白血症及时补充蛋白。16例施行大便控制，20例未施行。

1.3 保守治疗 以生理盐水灭滴灵溶液冲洗骶前引流管，2次/天，并保持引流通畅，合理应用抗生素，适当补充营养。

1.4 大便控制方法 进全流食，可进普通无渣流食，无须特殊清流食，病人大便可控制在1次/2～3天，每次少许水样便。条件好者可用特殊的胃肠道内营养物。经以上处理一般能控制大便且不影响肠蠕动恢复，病人每日有肛门排气，无腹胀不适，营养基本能满足，监测水电解质及蛋白正常。如病人大便次数多可加用苯乙哌啶或鸦片酊 ^［2，3］ 。以上处理持续致骶前引流物消失后2天。

2 结果