肝硬化腹水合并细菌性腹膜炎临床分析

李安云 2005-12-13 13:07:40 中华中西医杂志 2003年8月第4卷第16期

探讨自发性细菌性腹膜炎（SBP）的临床表现、治疗方法，以降低该病的发生率和病死率。选择我院近年住院病人30例，与未发生SBP的同期患者进行对比。结果显示肝硬化腹水患者，有原因不明的发热、突发性腹部不适、突然出现休克、腹水急剧增多、且对利尿剂反应不佳找不到其他原因者，肝功能球蛋白明显升高、白球比值明显降低、总胆红素明显升高，要高度警惕SBP的发生。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组均为乙肝后肝硬化，肝功能失代偿的患者，随机选择1998年2月～2002年10月在我院住院的肝硬化合并自发性细菌性腹膜炎（SBP）患者30例为观察组，男26例，女4例，男女之比为13:2;年龄在20～60岁，平均年龄43岁，肝硬化病史1～8年不等，大多数病例有多次发生腹水病史。取同期未发生SBP的患者30例为对照组，男22例，女8例;年龄23～69岁，平均年龄42岁。两组患者在年龄、性别、病程等方面有可比性。

1.2 诊断方法 （1）腹水白细胞计数>0.25×10 ⁹ /L，腹水细菌培养阳性;（2）腹水白细胞计数>0.5×10 ⁹ /L，且以中性粒细胞为主，腹水细菌培养阴性;（3）无继发性腹膜炎证据;（4）排除结核性腹膜炎及癌性腹水。

1.3 治疗方法 两组均采用护肝、抗炎、利尿和支持等综合治疗的基础上，治疗组加用腹腔应用抗生素。本组选第三代头孢菌素，如头孢噻肟钠、头孢他定等静滴及腹腔穿刺放腹水后注入腹腔，同时加用复方丹参、速尿、多巴胺;或腹 腔应用半合成氨基甙类抗生素，如奈替米星等。并随时根据腹水细菌培养、药敏情况选择敏感抗生素。总疗程>2周，腹水恢复漏出液，停用腹腔注射抗生素。

1.4 统计学处理 χ ² 检验，t检验。