鼻内镜下微波治疗隐匿性鼻出血

童务华 户佐珍 2005-12-13 13:07:40 中华中西医杂志 2003年8月第4卷第16期

鼻出血是常见急诊，对于鼻腔后部，特别是隐匿部位的出血，至今仍有大量医生习惯予以鼻腔填塞，虽然大多可达到止血目的，但对病人痛苦较大，尤其是儿童和老年人，有没有一种较好的治疗方法来替代它呢?笔者对2000年11月～2003年3月28例隐匿性鼻出血患者，使用鼻内镜下微波止血治疗取得了一定的效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 28例鼻出血患者中，男16例，女12例，年龄11～67岁，单侧25例，双侧3例。出血部位:鼻中隔中段5例，中鼻道9例，下鼻道后部12例，嗅裂内侧壁2例，治疗前都排除了由肿瘤和血液病引起的鼻出血。

1.2 治疗方法 应用杭州桐庐尖端医光器械厂生产的0°、30°、70°鼻窦内镜及南京启亚MTC微波手术治疗仪。患者一般取仰卧位，0°内镜下清除鼻腔血凝块，用1%地卡因+0.1%肾上腺素棉片鼻腔粘膜表面麻醉，在麻醉过程中，就可以自前向后检查寻找出血点，若见活动性出血，循着血流方向找到出血点后，棉片适当加压填塞数分钟。然后缓慢抽出，尽量做到微波治疗时在无血状态下进行。此时若仍不能发现出血部位，则更换30°或70°镜一般都能成功。出血点暴露好后，调节微波输出功率为40W，时间1～2s，用微波枪状探头先在出血点周围热凝，使组织变白（探头可插入组织中1～2mm），最后凝固中央。退出探头时仍需发射微波，以避免针眼处出血，根据出血范围可多次间断凝固，直到出血停止，术后不作任何填塞，创面涂抹抗生素软膏或鼻腔滴复方薄荷油滴鼻液。

2 结果

所有患者随访1个月，除局部轻度疼痛外，无鼻腔粘连、鼻中隔穿孔等并发症，一次性治愈23例，3例由于出血凶猛改用镜下凡士林纱条针对性填塞48h后再进行治疗，2例术后1～4天又有少量出血，二次治疗后消失。

3 讨论