大量输血的并发症与护理

马士英 许晴华 2005-12-13 13:07:47 中华中西医杂志 2003年7月第4卷第13期

 【文献标识码】 C 【文章编号】 1606-8106（2003）13-2069-01

输血疗法作为临床治疗方法之一，应用日益广泛。大量输血的含义一般指:（1）24h内输血量大于或等于病人的总血容量。（2）一次连续输血超过病人血容量的1.5倍。（3）短时期输入库血达循环血量的3/4或者在24h内输入的血量超过5000～7000ml。（4）亦有指在6～8h内输入相当于病人全血容量的血。大量输血在救治大出血、创伤、手术等急性失血病人时起到了关键的作用，但也易致与常规输血不同的特殊问题。

1 并发症与机制

1.1 出血倾向 大量输血超过2500ml者可能引起出血倾向，其原因主要有:（1）稀释性血小板减少。（2）凝血因子减少。（3）弥漫性血管内凝血（DIC）。（4）枸橼酸钠输入过多。

1.2 微聚物与肺栓塞 血液经贮存1～3天后，白细胞和血小板开始聚集，产生白细胞碎屑，保存10天后碎屑中含有纤维蛋白原，形成微聚物。标准输血器滤血网孔径为170μm，只能滤除血中凝块、橡皮屑、皮肤屑等，而直径>20μm的栓子即可阻塞肺部毛细血管，引起肺功能不全，严重时出现急性呼吸衰竭、肺水肿。

1.3 低温 快速输入或经中心静脉未加温的大量冷藏血，可使受血者体温下降，体温下降至30℃以下，可致心律紊乱，室性心律不齐及心搏骤停。

1.4 红细胞2，3-二磷酸甘油酸（DPG）减少 在4℃保存的血液中，红细胞内DPG随时间延长而逐渐减少。保存期6～10天的红细胞的DPG约为正常5%～25%。

1.5 电解质、酸碱平衡紊乱 输血时枸橼酸盐代谢产生NaHCO 3 ，可致代谢性碱中毒。故大量输血后，应慎用碱性药物。

1.6 其他 大量输血可致循环系统负荷加重引起心衰、肺水肿。