小横切口电刀逆行胆囊切除的体会

孙长瑞 2005-12-13 13:07:49 中华中西医杂志 2003年7月第4卷第13期

 【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106（2003）13-1940-01

 本院自2000年2月～2003年6月，选择性采用右上腹直肌旁小横切口（5～6cm），利用电刀操作逆行切除胆囊142例，疗效满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例资料 男34例，女108例，年龄12～16岁。其中急性结石性胆囊炎17例，慢性结石性胆囊炎123例，胆囊息肉2例。

1.2 手术操作方法 在右侧肋缘下1cm，沿肋缘至剑突作一切口，长约5～6cm，用甲状腺拉钩向两侧拉开肌肉，不予切断，进腹后，探查肝脏、胰腺、胆总管无异常后，在切口内侧和下侧垫入纱布，用腹腔拉钩充分显露切口，牵引胆囊底部。如胆囊或结石体积较大，先抽取部分胆汁或取出结石再手术。用电刀从胆囊底部紧贴肝面，在浆膜下剥离 胆囊至胆囊三角区，仔细分离出胆囊动脉和胆囊管，分别钳夹切断结扎，如有少量渗血，给予电凝止血，不予缝合，一般不需作腹腔引流。手术时间最短30min，最长1h。术后一般不使用镇痛剂。24h后进流质饮食。

2 结果

142例患者痊愈。住院时间8～12天，无胆道损伤、胆瘘、腹腔出血、切口感染等并发症。

3 讨论

小横切口电刀逆行胆囊切除有如下优点:（1）电刀逆行切除，出血少，手术时间短;（2）切口疼痛轻，一般不使用镇痛剂;（3）对内腔刺激小，肠功能恢复快;（4）切口张力小，愈合快，瘢痕少。

注意点:（1）对肥胖者，需胆总管探查，不宜采用小切口。（2）因切口小，解剖胆囊三角需仔细操作。

作者单位:225517江苏省姜堰市港口医院