骨间后动脉逆行岛状皮瓣修复虎口部皮肤软组织缺损

牛永民 宋殿尊 邹国普 吴同军 关红梅 2005-12-13 13:07:50 中华中西医杂志 2004年3月第5卷第6期

 虎口的皮肤软组织缺损严重影响拇指功能，修复的关键在于对皮瓣的选择。我院自1995～2002年应用骨间后动脉逆行岛状皮瓣移植，修复虎口急性损伤及外伤后虎口挛缩27例，取得较好的效果，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组共27例，男19例，女8例;年龄18～53岁。受伤原因:机器绞伤15例，电锯伤6例，车祸伤4例，爆炸伤1例，热烧伤1例。急诊修复16例，择期手术11例。

1.2 手术方法 急诊彻底清创或切除虎口瘢痕组织虎口开大后，测量皮肤缺损面积。皮瓣的轴心线为肱骨外上髁至尺骨小头桡侧缘的连线;皮瓣旋转轴点为尺骨茎突上2.5cm。设计比皮肤缺损面积直径大1cm的皮瓣。切开蒂部及皮瓣的皮肤、皮下组织，在尺侧腕伸肌腱与小指伸肌腱之间显露分离骨间后动脉、静脉血管蒂，血管蒂保留1.5cm宽的深筋膜。掀起皮瓣后近端阻断骨间后动脉、静脉起点，观察皮瓣逆行供血正常后，于起点附近结扎切断骨间后血管。将皮瓣逆行翻转修复虎口部缺损创面。皮瓣翻转时注意血管蒂部不能扭曲、受压。术后皮瓣下置胶皮引流条，术后2天拔除。供区取大腿中厚皮片移植，打包加压包扎。皮瓣最大面积9cm×8cm，最小面积7cm×6cm。

1.3 结果 27例皮瓣全部成活，2例皮瓣边缘1cm坏死，经换药治疗创面愈合;5例术后皮瓣色泽稍紫，经抬高患肢，改变固定位置，拆除部分缝线，减少张力，给予高压氧治疗后，静脉回流改善，皮瓣成活。随诊半年～2年，全部病例虎口皮瓣色泽、质地良好，拇指外展、对掌均近于正常，虎口开大度数基本和健侧相似。

2 典型病例

例1，男，29岁，左手机器压伤后虎口皮肤软组织缺损，左拇指近节指骨骨折，肌腱外露入院，创面8cm×7cm。急诊在臂丛麻醉下行清创骨折复位内固定，前臂背侧骨间后动脉逆行岛状皮瓣移位修复。切取皮瓣9cm×8cm。术后皮瓣成活，伤口一期愈合。半年后复查拇指外展、对掌活动好，皮瓣质地、色泽满意。