蛛网膜下腔出血死亡原因分析（附30例死亡病例报告）

李建洲 2005-12-13 13:08:05 中华中西医杂志 2004年4月第5卷第8期

蛛网膜下腔出血是目前临床脑血管疾病中死亡率最高的疾病之一，再出血是其主要原因。本文对我院30例死亡病例的各种资料进行分析，以发现死亡原因、指导临床，提高治愈率，降低死亡率。现报告如下。

1 临床资料

选择我院1987～2003年住院死亡病例30例，均符合蛛网膜下腔出血诊断标准 ^［1］ ，并经头部CT确诊。30例病例中，男18例，女12例，年龄40～72岁，平均54岁。发病到死亡时间0～6h6例，占20%;7～24h3例，占10%;～3天1例，占3.3%;～7天8例，占26.7%;～15天10例，占33.3%;～30天2例，占6.6%;入院时患者格拉斯哥昏迷评分3～15分15例，占50%;9～12分8例，占26.7%;3～8分7例，占23.3%;合并脏器功能衰竭，最多者为胃肠功能衰竭60%，肾衰50%，心功衰48%（左心衰60%，右心衰40%），肝衰45%，呼衰30%。脏器衰竭情况见表1;死亡时血压见表2;死前诱因，进食不节10例，随意活动10例，排便时发作6例，躁动不安4例。止血药以抗纤溶剂、止血芳酸为主，用量0.6g/d18例（60%），用量1.2g/d12例（40%），止血剂应用7天10例（33.3%），止血剂应用12天8例（26.7%）。

表1 脏器衰竭情况一览表略

表2 30例患者死亡时血压一览表略

2 讨论

 另外，解痉药物的使用、镇静剂的使用、脱水剂的使用、抗感染药物使用都至关重要，因已作为常规治疗，未列入本文讨论之列。

综上所述，蛛网膜下腔出血死亡率很高，而发病后的2～3周死亡率最高，如能有效控制血压，正确使用止血药，掌握好停药指针，避免一切可引起血压波动的诱因，积极治疗基础病，防治并发症，将降低死亡率，提高治疗成功率。而如何防治1个月后再发出血，多数专家认为应争取做脑血管造影，以发现出血部位，判定出血原因，采取手术治疗以根治是理想选择 ^［3］ 。