胆囊结石并发急性胰腺炎胆总管探查术的合理选择

杨涛 李慎惠 2005-12-13 13:08:04 中华中西医杂志 2004年4月第5卷第8期

【摘要】 目的 探讨胆囊结石并发急性胰腺炎胆总管探查术的合理选择。方法 通过10年期间167例胆囊结石并发急性胰腺炎的手术病例，进行回顾性分析。比较行单纯胆囊切除术和胆囊切除术加胆总管探查术两种术式继发性胆总管结石的发生率。结果 98例行单纯胆囊切除术后2例并发继发性胆总管结石，1例并发胆总管血块阻塞。继发性胆总管结石发生率为2.0%;69例行胆囊切除术加胆总管探查术，其中14例术中发现有其他相对胆总管探查指征，45例仅因有急性胰腺炎病史而进行探查，术中、术后共发现继发性胆总管结石2例，其发生率为4.4%。结论 胆囊结石并发急性胰腺炎不必常规行胆总管探查术，孤立的将并发胰腺炎作为胆总管探查指征。 

关键词 胆囊结石 急性胰腺炎 胆囊切除术 胆总管探查术

 胆囊结石并发急性胰腺炎是胆道外科的一种常见并发症，其中胆道手术是治疗中的一个重要环节，胆囊切除术和胆总管探查术又是胆道手术中最常采用的手术方式，而不必要的胆总管探查术无疑会增加手术的并发症和死亡率 ^［1］ 。我院从1992年以来，10年期间共手术治疗胆囊结石并发急性胰腺炎167例，分别行单纯胆囊切除术和胆囊切除术加胆总管探查术，比较两种手术继发性胆总管结石发生率的结果，认为胆囊结石并发急性胰腺炎合理选择胆总管探查术是十分重要的。

1 资料与方法

1.1 一般资料 167例中男131例，女36例，年龄30～70岁，平均45.5岁。单纯胆囊切除术98例，其中并发水肿型胰腺炎91例，行开腹胆囊切除术49例，腹腔镜胆囊切除术42例;并发出血坏死性胰腺炎7例，行开腹胆囊切除术5例，腹腔镜胆囊切除术2例。胆囊切除术加胆总管探查术69例，其中水肿型胰腺炎27例，占39.1%，出血坏死性胰腺炎42例，占60.9%。所有病例术前均通过1～6次不等的B超检查，诊断为胆囊结石，并未发现胆总管探查指征，均符合急性胰腺炎的分型诊断标准 ^［2］ 。均通过术中探查和术后病理诊断为胆囊结石并发急性胰腺炎。