高位腰椎间盘突出症的诊断与治疗

王华 2005-12-13 13:08:15 中华中西医杂志 2003年6月第4卷第12期

 临床一般以L_4～5 、L ₅ S ₁ 椎间盘突出症为多发病、常见病。高位腰椎间盘突出症是L _3～4 以上椎间盘突出，其发病率较低，而临床表现复杂多样，易漏诊误诊，因此报道不多。自1993～2003年我们共收治12例高位腰椎间盘突出患者，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 患者12例，男8例，女4例，年龄25～63岁，平均43岁，有明确外伤史5例，既往有慢性腰痛史、长期劳损伤4例，不明原因2例，原有下位腰椎间盘突出症手术史1例。

1.2 临床表现 单纯腰痛2例，腰痛合并腿痛9例;排尿困难1例;间歇性跛行5例;大腿肌肉萎缩5例;大腿和小腿肌萎缩6例。皮肤感觉减退，此症变化多，较多与突出间隙不相符，临床易误诊。本组病例其中膝以上大腿前内侧2例，大腿前外侧3例，大腿前方2例，大腿内侧1例;大腿前外侧+小腿外侧1例，大腿前内侧+小腿前外侧+足背前外侧1例，无大腿症状、单纯小腿前外+足背外侧1例。股神经牵拉试验阳性9例，直腿抬高试验阳性8例，膝反射减退或消失7例，跟腱反射减退或消失3例，膝、跟腱反射均减退2例。影像学检查，12例X线平片中，显示生理曲线弧度改变者9例，其中包括侧弯、平腰及后凸畸形，有病变间隙变窄者6例，有椎体退变增生者7例。CT扫描12例，明显发现高位腰椎间盘突出9例，其中大多为单间隙8例，双间隙1例，合并下腰椎间盘突出者2例，极外侧型突出者2例。有3例CT扫描不能确诊，行MRI检查才看清楚，并根据临床特点确诊。在诊断过程中，辅助检查中MRI检查在神经检查方面显示最清楚，诊断基本准确可靠，误诊、漏诊率极少。

骶管注射、牵引和推拿法每周2次，4次为1疗程，2周后开始增加活动量，1个月后判定疗效。

手术治疗，俯卧位在局麻下或硬膜外麻醉下根据突出位置及间隙行单侧或双侧或多间隙椎板开窗减压，椎间盘髓核摘除术，特殊类型极外侧型行神经根管扩大髓核摘除术。