保护心脏与合理用药

李佑西 窦士香 胡琳 2005-12-13 13:08:28 中华中西医杂志 2003年5月第4卷第10期

保护心脏旨在减少危险因素，控制疾病的发病率、死亡率和再发率。其贯穿于冠心病始未，离不开用药物维护冠状动脉和心肌的正常功能以及结构完整性。科学研究和实践证明:吸烟、高血压、高胆固醇血症是导致冠心病的三大基础因素，禁吸烟、降血压、降胆固醇治疗可有效地保护心脏。具有保护心脏作用的药物很多，如抗血小板类药、溶栓剂、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）、钙离子拮抗剂、β-肾上腺素能受体阻滞剂、降脂药等，这些药通过干预冠心病发病程序中一个或多个环节而起效，干预越早，疗效愈好。理想的药物能达到早期预防动脉硬化和左室肥厚，减少诱发冠心病的危险因素。而目前还没有一种药物的疗效是最满意的，保护心脏常需多药服用。因此，必须掌握药物特性，根据发病机理，做到合理用药。

1 β-肾上腺素能受体阻滞剂

β受体阻滞剂能降低心率、心肌收缩力、心脏搏出量和心脏传导速度，降低心肌耗氧量，缩小心梗范围，具有抗缺血、抗心律失常、抗高血压作用，同时还具有抗栓活性，减少冠脉粥样硬化斑块破裂和继发血栓形成。该类药物宜早用，只有在边缘区心肌处于可逆状态时才具有限制心梗范围的意义，一般4h内用药最佳。心梗24h内维持用药非常必要，长期给药可延长患者的生存期，但对60岁以上的老年人和心梗后中重度病人危险。

常用药物有心得安、美多心安和氨酰心安。美多心安与氨酰心安是β ₁ 受体阻滞剂，心脏作用集中。美多心安个体差异大，应坚持个体化原则;氨酰心安降压明显，首剂宜小。心得安阻滞β ₁ 、β ₂ 受体，用于交感神经兴奋引起的各种心律失常，由于α受体相对占优势，易诱发支气管哮喘。