合理运用活血化瘀法治疗小儿哮喘探讨

唐彦 2005-12-13 13:08:34 中华中西医杂志 2003年5月第4卷第10期

哮喘为儿科常见病、多发病，且近年来发病率、死亡率有上升趋势 ^［1］ 。如何有效地控制和防止哮喘发生已成为中西医研究的重要课题。随着对哮喘实验和临床研究的深入，中医已突破哮喘病机专主于痰的局限，越来越多的研究者认识到瘀血是哮喘的重要病因病机之一^［2］ ，治疗除习用降气化痰、止咳平喘外，多配合活血化瘀法，从相关临床报道反映确能增强疗效。由于哮喘具有病程长、反复发作的特点，瘀血的产生是一个复杂的病理改变过程，如何从诸多活血化瘀药物中合理选用，必须结合血瘀产生的病理机制，兼顾小儿生理病理特点，并与其他治法协调配合，辨证运用活血化瘀法。

1 明确哮喘夹瘀的病理机制

哮喘的病位在肺，肺除主气司呼吸外，还主治节，朝百脉，与血的运行密切相关。当各种因素作用于肺，使肺的生理功能发生障碍，就有可能产生血瘀。小儿哮喘夹瘀的病机主要有三。其一，气虚血瘀:小儿具有肺脾不足、肾常虚的生理特点，而哮喘的发生又以肺虚气不布津，脾虚水湿不化，肾虚水液失于蒸化，以致津液凝而成痰，伏藏于肺为其本;尤其在缓解期，以正虚为主要矛盾，且因反复发作，肺气耗损，治节无力，气不行血，导致血瘀，渐至瘀血内停。其二，痰结血瘀:宿痰作为夙根伏留于肺，其性粘滞，固着不去，肺络不通，影响肺气宣肃，不仅使津聚成痰，还影响血液运行，血行一旦由不畅发展到停滞，则出现瘀血，因痰浊、瘀血皆为阴邪，日久必出现痰瘀胶结难解的复杂局面，成为哮喘反复发作的重要原因。因此有学者提出痰瘀伏肺为哮喘发病夙根 ^［3］ 。其三，气滞血瘀，此在发作期尤为突出，因痰气搏结于气道，肺气壅塞，气不行血;也可因肾不纳气，上盛下虚，血行障碍而出现血瘀。

综上，血瘀的存在既是哮喘发生发展的病理基础之一，同时还可作为病理产物，伴见于哮喘病程的始终。

2 把握哮喘夹瘀的具体表现

3 辨证运用活血化瘀法