胁痛辨治经验

高文武 2005-12-13 13:08:38 中华中西医杂志 2004年5月第5卷第9期

胁痛是胁肋一侧或两侧作痛，往往与肝胆病变有关。《杂病证治新义》云:“胁痛乃胁下季肋疼痛之症。内经以肝脉贯膈布胁肋，故后世皆以胁痛责于肝经。肝气条达，气血畅行，而无胁痛之患。如外邪未解，传入少阳，情志失调，郁怒伤肝，痰浊饮邪，停着于胁，强力负重，跌仆挫伤，皆能使肝胆气血不和，脉络阻滞而发生胁痛。亦有房劳过度，精血亏耗，不能涵养胁络而痛者。根据笔者历年来的临床体会，按照不同证脉，分为以下六型。

1 邪犯少阳，经气不利

1.1 病机 外邪未解，邪入少阳，枢机不利，经气郁滞而至胁痛。《症因脉治》说:“感冒胁痛之因，起居不慎，感受外邪，或初感即中少阳，或传变而入少阳，则邪居半表半里而成胁痛之症也。”

1.2 证脉 往来寒热，胁肋疼痛，胸满呕恶，咳嗽，口苦，舌红苔黄，脉弦数。

1.3 治法 和解清热，疏肝理气。（1）处方:秦氏小柴胡汤。（2）药物:柴胡、黄芩各10g，陈皮、栀子、青皮、桔梗、枳壳各9g，甘草6g。（3）方义:柴胡和解透邪，疏畅气机，黄芩、栀子清泄少阳郁热，青皮疏肝理气，枳壳、桔梗、陈皮利气化痰，甘草调和诸药。（4）加减:咳甚痰多，加杏仁、贝母各9g，以宣肺化痰;头痛者，加川芎、菊花，以清肝胆风火;湿热内蕴，苔黄厚、滑，加佩兰、碧玉散各9g，以化浊利湿。

1.4 典型病例 患者，男，40岁，农民，1994年8月28日就诊，于本月20日晚发热恶寒，头痛，四肢酸痛，至第四天转为寒热往来，热多寒少，两肋胀痛，双期门穴有压痛，呻吟不安，胸闷心烦，咳嗽多痰，口苦而渴，小便黄，舌质红，苔黄滑，脉弦滑数。证属邪居少阳，痰热内阻，法宜和解清热，疏肝散结。用小柴胡汤去陈皮，加半夏、郁金、杏仁各9g，全瓜蒌15g，服3剂，胁痛止，寒热罢，但仍咳嗽吐痰，胸脘闷满，饮食乏味，口干，苔黄滑，脉滑，证为痰热未尽，肺胃不和。法宜清热化痰，肃肺健胃，用止嗽散加瓜蒌皮、贝母、建曲、茯苓各10g，服3剂而安。