药源性疾病的临床诊断

王青山 2005-12-13 13:08:45 中华中西医杂志 2004年5月第5卷第10期

近年来，由于不合理用药现象大量存在，药源性疾病的发生率呈上升趋势，其危害性居于心血管疾病、恶性肿瘤和感染性疾病之后。

药源性疾病的诊断是一项复杂而困难的工作。它是研究药源性疾病的关键，也是临床用药决策和对药源性疾病进行处理的基础。

1 药源性疾病诊断的困难因素

药源性疾病是误诊率较高的疾病之一。有人对临床各种疾病误诊原因分析时发现药源性疾病的误诊率占4.05%。我们对医学文献数据库检索的文献分析，在误诊的病例报告中，药源性疾病的误诊占2.1%～6.4%。另据对药源性疾病误诊率的调查，几乎所有病例在发病初期，医生均未认识到药源性疾病的可能，其中因未问清用药史及病史造成误诊者占62.2%。多数误诊病例的误诊时间达1～3个月，最长者达8年之久。

造成误诊的原因是因为药源性疾病的诊断困难。无论是患者叙述病史，还是医生询问病情，常常容易将药物引起的损害误以为是原有疾病的加重或并发症，因而造成病史的准确性和全面性欠缺，漏掉或忽略药源性疾病重要的诊断依据———用药史。其次是由于药源性疾病的非特异性。药物几乎可以损害全身各器官系统，其临床表现大多数无特异性，病理损害与其它致病因子引起的病理改变类型基本相同。再则是临床用药的多样性。总之，既要继续治疗原有疾病又要从多种药物中分辨出引起药源性疾病的药物是比较困难的。

2 药源性疾病的诊断方法

2.1 追溯用药史 在药源性疾病的误诊病例中，有一半以上患者的误诊原因是遗漏或忽略了患者的用药史。因此，医生在诊断疾病时，应经常想到药物作为一种致病因子的可能性，认真仔细的询问患者治疗疾病的过程，了解其用药史是诊断药源性疾病的关键。执业药师在为患者咨询服务时，也一定要了解其用药史。