真皮下血管网皮瓣的临床应用

张科军 宫德卿 孙作余 2005-12-13 13:08:56 中华中西医杂志 2004年6月第5卷第11期

真皮下血管网皮瓣因不含有固有动脉及伴行静脉，且长宽比例较常规皮瓣大，手术简便，随意性强，成活率高，外形美观，断蒂时间短等优点而在临床上广泛应用。结合几年来的临床实践，重新认识真皮下血管网皮瓣:（1）蒂的作用，（2）皮下脂肪的合适厚度，（3）真皮下血管网皮瓣的超长部分是皮瓣还是皮片等问题，有助于对这一皮瓣的深入研究及扩大真皮下血管网皮瓣的应用范围。

1 临床资料

1.1 一般资料 从1989年1月～2002年12月间，共作各种皮瓣420例，真皮下血管网皮瓣356例，占85%。所做真皮下血管网皮瓣病人中，年龄在8～60岁之间，男201例，女155例。扁平皮瓣222例，管状皮瓣134例。扁平皮瓣中又有球拍状或（和）创面相一致的不规则形皮瓣。356例皮瓣中有交臂皮瓣190例，胸部皮瓣93例，腹部皮瓣53例，交腿皮瓣20例。所修复的创伤有:各种手外伤283例，腕部电烧伤42例，小腿外伤皮肤缺损12例，足外伤骨外露8例，手部瘢痕切除皮瓣修复11例。皮瓣所保留的脂肪厚度最少1mm，最多7mm，皮瓣的最大面积21cm×9cm，最小面积1.5cm×1.2cm，断蒂时间最长11天。

1.2 手术方法

1.2.1 真皮下血管网皮瓣的设计 真皮下血管网皮瓣的随意性是指在一定安全范围内皮瓣的长宽比例、厚度和设计部位比较灵活。设计皮瓣时首先要考虑到，由于皮瓣转移后必须的肢体制动，可能会增加病人的痛苦和不适，要尽量避免。取简避繁，据缺损创面的大小、形状及部位选择供区，设计皮瓣的划线要比缺损面积大10%左右，皮瓣的蒂部最好位于主要血管走行的近心端，长宽比例以2～3∶1为宜 ^［1］ 在肢体的末端所做真皮下血管网皮瓣的长宽比例可适当减小至1.5～2∶1，任意扩大皮瓣的长宽比例所作成的细长皮瓣是不易成活的。

1.3 治疗结果 356块皮瓣中共发生各种并发症16例，其中皮瓣撕脱3例，皮瓣下积血5例，皮瓣下较严重感染3例，其它如长宽比例过大、保留脂肪过厚、断蒂时间过短及基底血运不良等所致的皮瓣成活不佳共计5例。356块真皮下血管网皮瓣成活352例，其中Ⅰ期愈合341例，Ⅱ期愈合11例，皮瓣完全坏死4例。