腹腔室隔综合征

杨磊（综述） 孙家邦（审校） 2005-12-13 13:08:57 中华中西医杂志 2003年3月第4卷第6期

腹腔室隔综合征（ACS）定义为腹腔内压进行性、急剧升高所引起的一系列病理生理改变所形成的一种临床综合征，亦称腹腔高压综合征。迄今国外文献报道共百余例，死亡率高达62.5%～75% ^［1，2］ 。

1 病因及分类

在正常情况下腹腔内压力应为7.5mmHg，和大气压相近。腹腔与外界相对隔离，因此任何引起腹腔内容物体积增加的情况都可以增加腹腔内压力。根据腹腔内压力升高速度和病程进展情况可分为急性ACS和慢性ACS（如肿瘤、腹水、妊娠），后者由于腹腔内压力升高对机体所造成的病理生理改变远较急性轻，故临床上所指的ACS均系急性ACS ^［1］ 。临床上ACS常发生于创伤后或腹部手术后。最常见的病因是严重腹部创伤和腹主动脉瘤破裂 ^［3］ 。根据腹腔内压力升高的原因和方式又将ACS分为原发性ACS和继发性ACS ^［4］ 。前者是由于腹膜炎、肠梗阻、腹部和盆腔外伤所致，其中以腹腔内出血最为常见。继发性ACS是由于腹部手术后在腹壁张力很大情况下强行关腹引起。

2 病理生理变化

腹腔内压力急剧增高引起的病理生理改变涉及心血管、肺及肾，也可影响脏器血流、中枢神经系统和伤口愈合 ^［1］ 。

动力学及呼吸功能改变，认为腹部减压能明显改善心血管和呼吸功能。

2.2 肾功能影响 腹内高压可导致肾血流、肾小球滤过率下降，从而导致少尿或无尿。其原因可能有心输出量不足、尿路梗阻、肾脏受压、肾动脉血流减少、肾静脉梗阻等。动物实验证实，腹内压大于30mmHg可导致无尿，并且尿量随腹内压下降而增加;创伤后腹内压增高，减压后能明显改善肾功能 ^［8］。肝硬化腹水腹腔穿刺放液降低腹内压可明显改善肾功能。

3 诊断

4 治疗

5 治疗效果的影响因素