新生儿溶血病的诊断与预防

周 婷 涂永红 王玉华 2005-12-13 13:09:25 中华中西医杂志 2004年6月第5卷第12期

 因母婴血型不合而引起的同族免疫性溶血称为新生儿溶血病。新生儿的溶血病（HDN）是由母亲与胎儿或新生儿发生Rh血型不合，引起的胎儿或新生儿血液中红细胞被破坏。溶血病可发生于胎儿期，出生后仍继续不止。

1 病因

本病以ABO血型不合最常见，其中最多见的是母亲为O型。O型妇女产生IgG抗A和IgG抗B的机会最多。在ABO新生儿溶血病中经常涉及到的抗A、B，仅仅在O型人血浆中出现。Rh血型不合引起的新生儿溶血病在我国发病率较低。通常是母亲为Rh阴性，胎儿为Rh阳性而血型不合并引起溶血，一般第一胎不发病，而从第二胎起病，但如果Rh阴性的母亲在第一胎前曾接受过Rh阳性的输血，则第一胎也可发病。Rh血型不合所致溶血常较ABO血型不合严重。

2临床表现

（1）皮肤与巩膜（白眼珠）明显发黄。在出生后2天内出现，并迅速加重。血清胆红素浓度，急剧上升，超过12～15mg/dl，甚至达到20mg/dl以上;（2）新生儿（胎儿）贫血日益加重。严重的会引发全身水肿，心力衰竭;（3）肝脾肿大因为许多极度活跃的胎儿造血组织位于这些器官中，这里是红细胞被破坏的处所;（4）神经症状为嗜睡、拒奶、四肢松软，继而抽搐，有时伴有尖等表现。常于血清胆红素达 20mg/dl以上时发生，是由于间接胆红素进入脑组织中，损伤脑细胞所致;（5）Rh血型不合引起的新生儿溶血病如果胎儿是Rh阳性，则母亲的抗体会使胎儿红细胞接二连三地被破坏，胎儿会因重症贫血而死于宫内。存活者会出现重症黄疸，造成核黄疸，影响脑及其重要器官的发育，引起智力障碍。

3 诊断

了解孕妇过去是否有过原因不明的死胎、流产，是否输过血，或前几胎新生儿有无重度黄疸表现。检测母、婴ABO及Rh血型，以确定是否有不合的存在。对婴儿进行各种血清学的检查，以确定血型抗体的存在。如抗体阳性则表明存在ABO或Rh血型不合。