MTX化疗结合中药治疗持续性宫颈妊娠1例

王玉双 2005-12-13 13:09:24 中华中西医杂志 2004年6月第5卷第12期

1 病历摘要

患者，女，30岁，因停经38天，药流后阴道不规则出血49天，清宫术中大出血10min于2002年3月14日入院。患者平素月经周期规则，末次月经2001年12月17日，于停经38天自测尿早早孕试验阳性，未行B超检查，自服米非司酮流产药物，诉“阴道排出血块及烂肉样”，认为药流成功。后阴道持续少量不规则出血30天，复查B超，提示“胚胎存活位于宫颈处”，于我院门诊行清宫术，吸出宫内容物20g，见新鲜绒毛，出血约300ml，术后予抗炎、缩宫、止血处理。后阴道仍持续少量出血19天，于入院前门诊再次B超检查，提示“子宫下段积血块，大小约5.5cm×5.0cm×4.6cm”，遂在B超监视下再次清宫术，突然出现大量出血，约600ml，迅速纱布填塞阴道，并收住院，刮出物可见少许烂肉样组织，冰冻结果“可见少许绒毛组织”。入院时查体:T36.8℃BP15/10kPa中度贫血貌，精神尚可，心肺听诊阴性，腹软，无压痛、反跳痛及肌紧张，移动性浊音阴性。妇科检查:因出血多，填塞纱布未敢再查。入院后查血hCG177.25mIU/ml，明显高于正常，24h后，在备血及开腹手术的准备下，经阴道取出填塞的纱布，未出现大出血，但宫颈口松弛，内可见大的积血块，鉴于前次清宫大出血史，未予再次清除积血块，同时考虑患者年轻有生育要求，故经会诊讨论决定予MTX15mg每日1次肌注化疗，疗程5天，辅以中药活血化瘀治疗，方药:党参30g，黄芪30g，桃仁10g，红花15g，当归10g，川芎10g，熟地10g，赤芍10g，益母草15g，丹皮15g，炙甘草10g，川牛膝10g等加减，同时予B超及血hCG动态监测，化疗一疗程后血hCG明显下降，再次予第2疗程化疗，住院24天，共2个疗程化疗，连续服用中药，血hCG恢复正常，宫颈积血块明显缩小。嘱出院后继续服用中药3个月，B超检查:“宫颈积血块消失，宫颈恢复正常形态”，月经周期恢复正常。