新生儿窒息的原因及病理生理浅析

李福香 马吉利 孙元萍 2005-12-13 13:09:29 中华中西医杂志 2003年3月第4卷第5期

新生儿窒息为胎儿娩出后或宫内缺氧继而引起的呼吸循环障碍，为新生儿死亡及伤残的主要原因之一，是新生儿出生后常见的一种紧急情况，必须积极抢救和正确处理，以降低新生儿死亡及预防远期后遗症。本文对新生儿窒息的原因及病理生理探讨如下。

1 新生儿的生理适应

1.1 胎儿 新生儿循环系统的主要变化:胎儿通过脐血管与胎盘相连接取得氧气及营养物质，出生后断脐由胎儿循环转为新生儿循环，主要发生两个关闭，卵圆孔和动脉导管，胎儿出生后开始自动呼吸，肺循环建立，供氧。胎盘循环中止后，脐静脉血流中止，右房压力下降，左房压力升高而卵圆孔出生后数分钟即关闭。多数婴儿是在生后6～8周完全闭锁。

1.2 新生儿呼吸特点的适应 （1）胸壁软主要靠膈呼吸，腹腔易胀气影响呼吸，膈疝也影响呼吸。（2）呼吸道直而短，主气管长4cm，易吸入、易堵塞。（3）呼吸神经调节不成熟，咳嗽力差，反射弱，容易有呼吸节律紊乱。（4）代谢快，胸廓小通气不足，呼吸贮备不足。（5）出生适应由水环境转为气环境需要排空气道内的羊水及肺内水（通过清理呼吸道、宫缩挤压、肺泡膨胀血管渗透压改变及淋巴毛细血管拉长）。

2 新生儿窒息的原因

2.1 母亲因素 （1）妊高征、慢性高血压、肾脏病、胎盘灌注不良。（2）母亲缺氧性疾病，如心脏病、哮喘等肺部疾病、代谢性疾病。（3）发热感染性疾病。（4）产前出血、胎盘早剥、前置胎盘、帆状胎盘、前置血管破裂。

2.2 胎儿及脐带问题 （1）胎儿宫内发育迟缓;（2）早产;（3）妊娠过期;（4）血型不合;（5）脐带过短、过长，缠绕如绕身、绕颈;（6）脐带打结、脱垂;（7）脐带或胎盘血管瘤;（8）胎儿畸形，食道、气管、肺缺如、膈疝以及其它重大畸形。