视黄醇结合蛋白在肾脏疾病中的临床意义

姜青龙   万本愿 2005-12-13 13:09:33 中华中西医杂志 2004年6月第5卷第12期

尿素氮（BUN）与肌酐（Cr）作为传统反映肾脏功能的指标，两者的灵敏性较差。因为肾小球的代偿能力很强，只有当50%以上的肾小球受损时才会引起两者的升高。近年众多研究已经证实通过检测视黄醇结合蛋白（Retinol-binding protein，RBP）能早期发现肾小管的损害，对推测肾脏损坏的预后有一定意义 ^［1］ 。

1 RBP的生理特性RBP是肝脏分泌的一种低分子量蛋白（21000kD），由肝细胞合成，受全反式视黄醇刺激并与之特意性结合主要功能是将视黄醇从肝细胞转运到上皮细胞，血浆中的RBP约有90%与甲状腺素结合前蛋白结合，形成高分子蛋白复合物 ^［2］ ，故而不被肾小球滤过膜滤过，当视黄醇被转运到靶细胞后，RBP便游离到血浆中，迅速被肾小球滤过，几乎全部被肾近曲小管重吸收而分解。正常情况下，在尿中稳定性强，不易分解，不受pH和血压干扰，RBP排量甚微（100μg/d）。但在肾近曲小管损伤时，其尿排量明显增加，故RBP排量增加可作为肾近曲小管损伤的标志物。当肾脏滤过功能降低时，肾小球滤过率和肾血流量降低而使血中各种形式的RBP贮积而显示血浓度升高。尿RBP、尿N-乙酰-β-D氨基葡萄糖苷酶（NAG）均是肾近曲小管损伤的标志，但尿RBP是一项较NAG更敏感的肾近曲小管损伤的早期诊断指标 ^［3］ 。急性颅脑损伤患者使用甘露醇检测结果提示尿RBP对于检测甘露醇所致早期肾功能损害较BUN、Scr敏感，可以更早的反应肾功能损伤的情况 ^［4］ 。血RBP在各组肾病的阳性率与Urea、UA较为接近，明显高于Cr、血RBP灵敏度好于Cr，Urea易受饮食影响，而血RBP的结果较为稳定。血液或尿液中的RBP浓度可以作为一种理想的肾功能指标应用于临床 ^［5，6］ 。

3 结论RBP作为肾小管损伤的早期诊断指标，灵敏度比Cr、BUN、NAG高，而尿易受其它因素影响，β ₂ -微球蛋白易受pH值影响，RBP结果却较为稳定。RBP操作方便、价格低廉，适合常规检测。RBP不仅对肾脏损伤的早期治疗有重要意义，而且还可用于肾脏损坏的动态监测^［12］ ，与其他项目联合检查能为肾脏损伤部位及程度提供更准确鉴别的诊断依据。