新生儿窒息的抢救与护理

王诗秀 2005-12-13 13:09:39 中华中西医杂志 2003年2月第4卷第4期

 

 新生儿窒息是新生儿娩出后仅有心跳而无呼吸，或未建立规律呼吸的缺氧状态。多有胎儿窘迫，呼吸中枢受抑制或损害呼吸道阻塞等引起，为新生儿死亡的主要原因之一，是出生后的一种紧急情况，必须积极抢救和正确处理以降低新生儿死亡率及预防远期后遗症。

1 新生儿状况的估计

一般根据窒息轻重不同可分青紫和苍白窒息。青紫窒息表现面部及全身皮肤呈青紫色，呼吸表浅不规律，心跳规则，强而有力，心率常减慢（80～120次/min），对外界刺激有反应，肌张力好，喉反射存在。苍白窒息表现皮肤苍白，口唇暗紫，无呼吸或仅有喘息样微弱呼吸，心跳不规则、弱，心率小于80次/min，对外界刺激已无反应，肌张力松弛，喉反射消失。阿普加评分是以心率、呼吸、肌张力、喉反射及皮肤颜色等5项体征为依据来评定新生儿的状况，8～10分为正常，4～7分为轻度窒息，0～3分为重度窒息，出生后1min内及每5min评定1次，能较精细地比较新生儿状况的变化。

2 保持呼吸道通畅

在胎头娩出后，助产者必须用左手自鼻根向下颌挤压，尽量挤尽口鼻内粘液和羊水。胎儿娩出后使新生儿仰卧，肩下垫起，使头后仰，用吸管吸净鼻咽喉及口腔粘液、羊水，负压不超过30mmHg，每次吸10s，保持呼吸道通畅，如果呼吸道粘液堵塞部位深，可用喉镜进行气管插管吸出。亦可用徒手插入法。动作必须迅速及时，要在生后1min内完成，注意勿损伤呼吸道粘膜。

3 建立有效的呼吸

清除呼吸道异物后不能呼吸者，可以进行人工呼吸，同时给予吸氧。（1）提起新生儿双手，向外上方伸直外展，使其吸气，再将两上肢内收交叉于胸前，并轻松挤压胸廓，使其呼气，有节律地反复进行，每分钟16～30次。（2）口对口人工呼吸，效果较好。术者一手托起婴儿后颈，使其下颌抬高并使颈伸直，口对准新生婴儿口鼻（中间隔2～4层纱布）缓慢吹气，另一只手小鱼际放于新生儿腹部压于胃处，防止气体进入胃内，吹空气，口离开，腹部的手逐渐压挤胸部，有节律地进行，每分钟16～30次。（3）气管插管行人工呼吸及给氧。