翼状胬肉逆行切除联合自体角膜缘干细胞移植的疗效观察

曲鲁宁 郭思润 2005-12-13 13:10:47 中华中西医杂志 2004年7月第5卷第13期

【摘要】 目的 观察逆行切除联合自体角膜缘干细胞移植治疗原发性和复发性翼状胬肉的疗效。方法 原发性翼状胬肉6例（10眼），复发性翼状胬肉8例（9眼），分别行翼状胬肉逆行切除术及自体角膜缘干细胞移植术，术后应用裂隙灯观察植片成活情况。术后随访12～24个月。结果 术后植片均成活。19眼无一例复发，其中1眼再次出现局部结膜充血，肥厚，未形成胬肉。结论 翼状胬肉逆行切除联合自体角膜缘干细胞移植可重建角膜缘的正常结构，有效阻止异常结膜源性组织的再侵入，大大降低翼状胬肉的复发率。

关键词 翼状胬肉 逆行切除 角膜缘干细胞 自体移植

翼状胬肉因其形状酷似昆虫的翅膀而得名，真性翼状胬肉位于睑裂部球结膜，伸入到角膜表面，翼状胬肉治疗方法就是手术切除;我们采用逆行切除联合自体角膜缘干细胞移植，疗效显著，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 原发性翼状胬肉6例（10眼），男4例（7眼），女2例（3眼），复发性翼状胬肉8例（9眼），男5例（6眼），女3例（3眼），年龄35～60岁，其中复发性翼状胬肉复发时间为术后10～24个月。

1.2 手术方法 术前3天点抗生素及激素眼液，手术均在显微镜下完成。1%地卡因表面麻醉，2%利多卡因局部麻醉。有齿镊抓住胬肉颈部，用显微角膜剪沿两侧剪开结膜，分离结膜及结膜下组织，分离暴露局部巩膜组织，烧灼止血，彻底切除变性增生的胬肉组织至胬肉根部，尽量保留正常的结膜。以有齿镊提起胬肉颈部，向角膜缘方向逆向剪除胬肉组织，紧贴角膜而逐渐剪向胬肉头部，使之从角膜表面剥离干净，尽量使创面平整，无病变组织残留。用显微角膜剪在角膜下方球结膜相应部位剪开结膜，分离到角膜缘，并剪切相当长度的角膜缘上皮，制成大小合适的带角膜缘干细胞的结膜植片。把植片平铺于胬肉切除后的巩膜创面上，角膜缘上皮侧对角膜缘部，用10-0尼龙线固定于角膜缘外巩膜浅层，植片结膜缘与球结膜创缘间断缝合。剪取结膜植片处暴露。

2 结果

术后2～3天角膜上皮修复，植片取材处被新生上皮覆盖，荧光素染色呈阴性;4～5天结膜充血减轻;7～10天拆线后结膜充血明显减轻，角膜逐渐恢复透明，刺激症状消失。术后随访12～24个月，有1眼原为复发性翼状胬肉，出现局部结膜充血、肥厚，并未形成胬肉。所有病例角膜表面光滑，透明，眼球活动自如，部分病例视力有不同程度改善。