糖尿病酮症酸中毒合并急性肾盂肾炎1例

尹玉兰 魏彦琴 沈毅慧 2005-12-13 13:11:11 中华中西医杂志 2004年9月第5卷第18期

　　1 病例介绍

　　患者，女，52岁。既往“糖尿病”史10年。因饮食不当出现恶心、呕吐、阵发性脐周痛、稀水样便伴腹胀、烧心、反酸1天而入院。当日无发热、寒战等。查体:神志清、精神差，心肺无异常，腹平软，肝脾未触及，脐周压痛，无反跳痛，左肾区明显叩击痛，双眼睑及下肢无水肿。入院后化验血糖为30.3mmol/L，二氧化碳结合力15.0mmol/L，尿糖+～+++，尿酮体+～+++。周围血白细胞17.5～19.1×10 9 /L，结合病史及症状，按急性胃肠炎及2型糖尿病酮症酸中毒诊治。入院第二日患者出现高热、寒战，腹痛难忍向左腰部放散，并有尿频、尿急、排尿不畅等。X线胸片检查未见异常，血、尿、淀粉酶及胰腺B超检查均正常。但多次尿常规示:尿糖及尿酮体阳性，白细胞满视野。尿培养为大肠埃希氏杆菌。双肾B超见:双肾增大、左肾盂少量积液。考虑为合并急性肾盂肾炎，应用头孢他定联合左氧氟沙星抗菌治疗半月后，疗效不理想。为探究原因又行肾脏CT扫描示:左肾肥大（14.0cm×7.0cm）、边缘规则且光滑、密度均匀，左肾盂及上段输尿管轻度扩张并有积液。腹平片未见阳性结石影。为动态观察病情又于5天后复查肾脏CT检查:左肾体积增大、密度稍高，内见小片状低密度影像。半月后酸中毒纠正，20天后酮症完全消失，参考血、尿培养及药敏结果，调整药物，继续加强抗感染治疗。25天后患者逐渐体温正常、腰痛消失、尿检阴性。为确定泌尿系梗阻的存在及其性质，又进行了静脉肾盂造影，报告:左肾窦道形成、左输尿管平第3腰椎横突处狭窄。此后，转泌尿外科行左肾切除，于术后7天痊愈出院。

　　2 讨论

　　（1）当检查患有糖尿病的病人应谨记，这些病人所患疾病的疼痛常不典型。抗生素问世之前，尸检研究表明肾盂肾炎在糖尿病人群中尤其是女性较为常见 ［1］  。糖尿病患者因大肠杆菌引起的细菌性肾盂肾炎仍然比非糖尿病者更多见 ［2］  ，本文病例支持该结论。