血管性帕金森综合征的诊断与治疗

顾明斋 2005-12-13 13:19:15 中华中西医杂志 2004年6月第5卷第11期

 因血管性帕金森综合征（VP）与帕金森病（PD）在诊断方面容易混淆，且两种病的治疗方法又不一样，故将VP的诊断与治疗简述如下。

1 临床诊断指标

1.1 病史 大多数VP病人有高血压病史、糖尿病史或高血压合并糖尿病史，不少病人发病前有反复发作的脑卒中病史。

1.2 症状和体征 除有肌张力强直性增高，非对称性强直，慌张步态，表情呆滞、痴呆，帕金森综合征的症状、体征外，病人无静止性震颤表现，并常伴有锥体束征，假性球麻痹。该病患者的症状体征可有自发的缓解现象。应排除其他原因引起的帕金森综合征和帕金森病与VP并存的病例。

1.3 影像学检查 头颅MRI显示:皮质和白质有血管性损害，如腔隙性梗死等，主要位于分水岭区、基底节等处，同时可见额叶白质的病灶，如白质疏松等损害。其黑质均无明显变化。一般认为，缓解起病的VP病人其血管损害弥漫的位于分水岭区，而急性起病的VP病人的血管损害主要位于基底节区。

1.4 治疗诊断 左旋多巴疗效不佳。

2 治疗

另外，近年来治疗帕金森病的立体定向手术对部分VP病人有明显疗效，手术为双侧腹后苍白球切开术，术后患者该病的临床症状可有明显缓解。

3 讨论

血管性帕金森综合征（Vascular parkinsonism，VP），是由脑血管因素作为病因引起的疾病。以非对称性肌张力增高、慌张步态、呆滞、无静止性震颤和左旋多巴疗效不佳为临床特征。近年来随着脑血管病发病率的不断升高，该病的患病人数也相应的增加。VP的临床诊断应从病史、症状、体征、影像学检查、药物疗效评价等进行综合分析。同时应排除其他原因引起的帕金森综合征。现已证实帕金森病（PD）可并发脑梗塞，尤其纹状体的腔隙梗死。虽然有些PD病人基底节和大脑白质有血管性损害，但所有的损害均较轻微。