Miles术腹膜外乙状结肠造口改良术式探讨

荆海涛 2005-12-13 13:19:22 中华中西医杂志 2004年6月第5卷第12期

 【摘要】 目的 将该术式与传统术式进行对比分析。方法 肿瘤切除后，将乙状结肠从腹膜后、腹膜外隧道拖出行腹壁造口。结果 （1）无腹内疝及切口疝形成。（2）术后首次排便时间延长，避免早期切口污染，减少感染机会。结论 该术式操作简便省时、效果可靠、容易掌握，易推广。

关键词 Miles术 腹膜外 乙状结肠 造口

乙状结肠单腔造口术（腹壁永久性人工肛门）是Miles手术的组成部分，既往的造口方法存在诸多不足之外，为此，近年来我们采用腹膜外乙状结肠造口术治疗病人38例，收到良好效果，现总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组病人38例，男23例，女15例，年龄28～74岁，平均52.4岁。直肠下段癌32例，肛管癌6例，均实行Miles手术治疗。

1.2 手术方法 在脐与左髂前上棘连线中、外1/3交界处作一皮圆形切口，直径2～3cm，切除皮肤、皮下组织及腹外斜肌腱膜或将其十字切开后，钝性分开腹内斜肌和腹横肌，无需切开腹膜层，自腹横肌和腹膜之间，向（左）侧腹壁及后膜壁方向钝性分离，直至乙状结肠系膜根部左侧剪开处与腹腔相通，将乙状结肠近侧断端自该隧道拉出至造口处腹壁，实行乙状结肠浆肌层与腹壁圆形切口真皮层的间断缝合。术中注意:自腹膜外隧道拉出乙状结肠时，勿使肠管扭转和系膜受压。

2 结果

本组38例，术后均恢复良好，无一例发生造口段肠管合并症。复习我院1988～1993年间行Miles手术经腹腔内乙状结肠造口者162例，资料记录完整的切口感染2例，造口端肠缺血坏死2例，肠脱垂1例，内疝3例，造瘘口漏1例，造口处切口疝2例。经腹膜外造口术与经腹腔内造口术相比，前者术后造瘘口并发症明显减少。接受经腹腔内乙状结肠造口术的病例，术后首次排便时间在2～4天，经腹膜外造口者为4～7天。我们对31例腹膜外乙状结肠造口术的病例和134例经腹腔内造口者术后排便功能进行了随访，随访期6～8个月，发现经过3～6个月的自身训练，前者中有26例（83.5%）便前有明显感觉，后者中39例（29.1%）便前有感觉。