顺向精索内静脉栓塞治疗青少年精索静脉曲张23例报告

张武杰 吕孝军 姜良波 朱晓应 2005-12-13 13:17:26 中华医药杂志 2003年9月第3卷第9期

精索静脉曲张是指精索蔓状静脉丛的异常伸长、扩张和迂曲，青少年该病的发病率随年龄增长有逐渐上升的趋势。本病引起睾丸温度升高、缺氧、中毒等一系列改变，同时影响对侧睾丸，严重的可导致不育。因此，Okuyama等 ^［1］ 提示青少年精索静脉曲张，无论有无睾丸萎缩，都应早期手术。为避免睾丸功能受损，我们提倡早期接受治疗。其手术治疗方法多种多样，最终都是阻断精索内静脉反流。常用的方法有内环处精索内静脉结扎，腹膜后精索内静脉高位结扎，精索内静脉腹壁下静脉或浅静脉分流术，腹腔镜下精索内静脉结扎，介入放射学精索静脉逆行栓塞术等，疗效评价不一。1988年，Tauber等^［2］ 提出一种治疗精索静脉曲张的新方法即顺行栓塞术，此方法操作简单、安全、有效、并发症少。我院自1995年8月～2001年9月对23例青少年精索静脉曲张患者采用此方法，手术顺利，疗效满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 23例患者，年龄16～22岁，平均19岁;左侧19例，右侧4例。根据精索静脉曲张三级分级法:Ⅰ级4例，Ⅱ级15例，Ⅲ级4例;临床均有阴囊坠胀不适症状。

1.2 方法 手术取平卧位，选患侧阴囊腹股沟外环切口，长约2.5～3cm，局部用1%普鲁卡因浸润麻醉，逐层切开，找到精索、分离，从蔓状静脉丛中选一曲张静脉，结扎远端，24号硅胶套管插入近端静脉，用丝线结扎固定，注入3～5ml血管造影剂，荧光屏显示静脉引流情况。选择只显示精索内静脉的注射静脉，应用空气栓塞原理，用10ml规格注射器，抽取3ml5%重肝油酸钠及1ml空气，空气在后;注射时嘱病人行Valsalva呼吸，注射完毕，拔出套管，结扎近端，平均手术时间25min，X线暴露3～5s。

2 结果