阵发性心动过速的心电图诊断思路

刘肆仁     郭继鸿 2005-12-13 13:08:38 中华医药杂志 2004年2月第4卷第2期

1 窄QRS动过速的心电图诊断（narrow QRS complex tachy_ˉcardia）

1.1 定义 QRS<120ms，频率在140～250次/min之间的阵发性室上速。

1.2 分类 两种分类方法。

1.2.1 根据P’（逆P）与R波的关系来分:即常将RR间期分成两等分，前一半称为RR间期前50%，后一半称为RR间期后50%。

1.2.1.1 短R-P’心动过速:P’在RR间期的前50%。

1.2.1.2 长R-P’心动过速:P’在RR间期的后50%，包括P’落在RR间期的50%的点上，即中点。

1.2.2 根据旁道（AP）传导时间来分:普通Ap的传导时间30～50ms，而慢旁道传导时间>110ms ^［1］ ，所以如果R-P’<110ms时的心动过速，为短R-P’心动过速;如果R-P’≥110ms时的心动过速，为长R-P’心动过速。

1.3 ECG上寻找P’

1.3.1 方法 由于窄QRS心动过速经房室结激动心室的路径与窦性心律激动心室一样，所以心动过速时的心室除极复极与窦性心律的心室除极复极一样，即心动过速QRS-T的形态与窦性心律QRS-T完全相同。故寻找P’的方法是将窦性心律心电图与心动过速发作时的ECG图形相减（QRS SN -QRS PSVT ，T SN -T PSVT ），相减后余下的部分为P’。 然后测量QRS波起点与P’起点的距离，即为R-P’间期。

1.3.2 结果 有三种情况 ^［1］ （如图所示）。

1.3.2.1 R-P’≤70ms，在心动过速心电图上可出现:在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联出现假s波或假q波，V ₁ 导联出现假r（r’），那么假s波或假q波或假r波就是P’（图1）。

1.3.2.2 R-P’≥70ms，≤100ms（图2）。

1.3.2.3 R-P’>110ms（图3）。