肾移植术后供肾动脉并发症的处理（附5例报告）

范礼佩        赵 明 2005-12-13 13:08:39 中华医药杂志 2004年2月第4卷第2期

移植肾动脉破裂很少见，但其后果严重。移植肾动脉破裂的发生与肾动脉感染、损伤密切相关。移植肾动脉狭窄多与肾动脉损伤和血管吻合技术有关，且供肾动脉与髂内动脉端端吻合时易发生。发生的部位在吻合口肾动脉端，距吻合口约0.5～1.0cm。血管成形术是治疗移植肾动脉狭窄的首选方法，而且疗效佳，现将5例移植肾动脉并发症的处理经验报告如下，以供同道参考。

1  病例资料

例1:患者，男，57岁，因慢性肾衰、尿毒症、左肾盂癌、右肾盂癌行双侧肾脏切除术后2月转入肾移植科于1999年10月21日行右下腹同种异体肾移植术，手术应用Pred+CsA+MMF移植肾功能恢复良好，术后第8天，查血BUN25.5mmol/L，Cr181μmol/L。患者于1999年10月29日晚18:40突感移植肾区疼痛、肿胀感，全身出冷汗，血压最低60/40mmHg，心率120～140次/min，经给予白蛋白、补液及多巴胺后血压升至120/60mmHg，B超示移植肾周血肿。急诊手术探查，清除移植肾周积血、血块，见肾动脉破裂出血，裂口距吻合口约1cm，切除移植肾送病理检查报告:移植肾动脉血管壁断裂，可见大量炎性细胞浸润。患者于31日再次出现大出血，手术探查发现原供肾动脉残端破裂出血。再次手术清除残端。

例2:患者，女，51岁，因慢性肾功能衰竭，尿毒症期，慢性肾炎行肾移植术。肾动脉与右侧髂外动脉端侧吻合;术后免疫抑制剂方案:Pred+CsA+Aza，术后患者尿量多，术后第3天血肌酐恢复正常。术后第11天，患者突感右下腹移植肾区胀痛，面色苍白，HR140次/min，Bp80/40mmHg，立即输血、补液，急诊手术探查发现肾动脉破裂出血，破裂口距吻合口约0.5cm。手术修补不成功，切除移植肾送病理检查，病理报告:肾动脉内膜结构破坏、消失、内膜及中膜浅层见大量毛霉菌，有慢性炎症细胞浸润;中膜增厚，纤维组织增生，玻璃样变。病理诊断:肾动脉毛霉菌性动脉炎。