头颈部晚期癌痛经硬膜外皮下泵注射吗啡合剂镇痛的临床观察

钱斌 张成阳 王迎春 禹建军 2005-12-13 13:01:49 中华医药杂志 2004年9月第4卷第9期

　　【摘要】 目的 观察经硬膜外皮下泵注射吗啡合剂治疗头颈部晚期癌痛的疗效。方法 对60例头颈部晚期顽固性癌痛患者，在T 2-3  或T 3-4  硬膜外间隙置管并作皮下泵埋植，经泵每次注射吗啡3～8mg，氟哌利多3mg，地塞米松3mg，平均治疗40±36.8（6～240）天。结果 未发现硬膜外腔感染，不良反应发生率为8.3%，死亡前平均视觉模拟评分1.87±0.56分，对照治疗前8.88±0.92分，差异有显著性（P<0.01）。结论 吗啡、氟哌利多、地塞米松合剂经硬膜外皮下泵注射，能明显减轻患者吗啡的用量及不良反应，硬膜外皮下泵的埋植消除了长期置管带来的硬膜外腔感染等并发症，更提高了患者的生存质量。

　　关键词 头颈部晚期癌症 癌痛 硬膜外皮下泵 吗啡

　　1 资料与方法

    1.1 一般资料 本文观察60例头颈部晚期癌痛患者，男33例，女27例，平均年龄57±16岁。其中腭癌8例，颊癌7例，食管癌颈淋巴转移26例，颈淋巴瘤9例，腮腺癌5例，颈神经鞘瘤5例。全部患者符合以下条件:（1）均为中重度疼痛，每日肌注或静注哌替啶200～500mg或吗啡20～60mg疗效不明显;（2）无精神疾病，能正确理解视觉模拟评分（Visual Analogne Scale，VAS）;（3）无颈、胸椎椎骨转移。

　　2 结果

　　本组全部60例患者，经硬膜外皮下泵注射吗啡治疗，治疗效果优良，VAS评分与治疗前相比差异有显著性（见表1）。

　　表1 60例头颈部晚期癌痛患者经皮下泵吗啡治疗前后VAS评分 注:与治疗前比较， ˇ P<0.01。

    硬膜外用药治疗期间发生的不良反应较治疗前口服或肌注阿片类药差异亦有显著性（见表2）。可见经皮下埋植泵注射吗啡合剂不仅具有优良的镇痛效果，更能明显减少吗啡的用量及不良反应。

    表2 60例头颈部晚期癌痛患者经皮下泵注射镇痛合剂前后的不良反应 例    注:经硬膜外泵注射治疗与治疗前相比，P<0.01