闭合性肾脏损伤的诊断与治疗（附67例报告）

蒋安宁 2005-12-13 13:13:29 中华医药杂志 2003年10月第3卷第10期

肾脏固定于腹膜后的腰季肋部，故受伤机会较少。我院自1988年1月～2002年12月共收治67例闭合性肾脏损伤的病人，发病人数占本专科住院病人总数约0.89%。现分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组病例中男52例，女15例;年龄最大的为50岁，最小的13岁，其中20～40岁者49例，占73%。左侧肾受伤39例，占58.2%;右侧肾脏受伤28例，占41.8%。致伤原因:跌打伤22例（占32.8%），撞击伤29例（占43.28%），工伤14例（占2.08%），其它2例。症状:患侧腰腹痛62例（占92.53%），血尿67例（占100%），其中肉眼血尿39例（占58.2%）、镜下血尿28例（占41.78%），休克19例（占28.34%），出现腹膜刺激症状18例（占26.86%），合并损伤15例（占22.38%），其中肝破裂3例、脾脏破裂2例、脾包膜下血肿1例、胰腺挫伤2例、患侧肋骨骨折4例、颅脑外伤1例、右眼伤1例、患侧腰椎横突骨折1例。

1.2 治疗 保守治疗58例（占86.56%），手术治疗9例（占13.43%），其中肾切除7例、修补2例。

2 结果

本组保守治疗的58例，完全治愈。复查尿常规正常，出院前或于伤后3个月复查IVU显示患肾功能良好，肾盂、肾盏无变形和积水现象。随访6个月～5年，患肾无异常变化。手术治疗肾脏修补术的2例，术后1个月内，血尿逐渐好转，由肉眼血尿减少至镜下血尿或隐血（+）;术后6个月IVU显示患肾功能良好，未见造影剂外溢或漏尿、尿积水等现象。

本组未有明显并发症或后遗症。这可能与病例较少有关。

3 讨论

肾脏损伤时腰腹部疼痛亦为常见症状。本组患侧腰腹痛62例，占92.53%。肾脏裂伤后，由于出血或尿液外渗刺激后腹膜，遂可出现腹膜刺激症状，多局限于伤侧腹部。当出现腹膜刺激症状时，除了要考虑肾脏损伤外，还要考虑有无腹腔内脏器损伤的可能性。本组有8例经腹腔穿刺、B超及CT检查证实有肝脏、脾脏、胰腺等脏器损伤。然而，也有单纯肾脏破裂伴腹膜破裂、出血可进入腹腔的。