妊娠合并Wernicke脑病的诊治分析

纪 冰　 宋 涛 2005-12-13 13:01:55 中华医药杂志 2004年8月第4卷第8期

　　在怀孕初期的一段时间内，孕妇往往会不同程度地出现头晕、倦怠、食欲不振、恶心呕吐等症状，称为早孕反应。与绒毛膜促性腺激素功能旺盛使胃酸分泌减少、胃蠕动减弱、植物神经系统功能失调、副交感神经兴奋有关。因呕吐多在清晨空腹时较严重，故又称“晨吐”。多数孕妇的早孕反应较轻，恶心、呕吐亦相应轻微，对生活与工作影响不大，不需特殊治疗，一般在妊娠12周前后自然消失。但有少数孕妇的早孕反应严重，尤以严重呕吐频繁而剧烈，严重影响身体健康，称为妊娠剧吐（hyperemesis gravidarum） ［1］  。妊娠剧吐据国外统计，因妊娠剧吐发生早产是其它原因导致生育低体重儿的4倍。国内调查，因妊娠剧吐发生早产的占18.5%，无剧吐症状者仅4.2%。专家指出，不少妊娠剧吐妇女拒绝用药，担心药物损害胎儿，结果呕吐愈加严重，早产率增加。其实，在医生指导下适当用药，对控制妊娠呕吐还是很必要的。

　　妊娠剧吐可引起一系列严重并发症，除较为常见的脱水、电解质紊乱和代谢性酸中毒外，还可诱发一种称之为Wernicke的脑病，在妊娠剧吐的基础上出现意识障碍或精神症状，以及眼球运动障碍、躯体性共济失调等临床综合征。这种脑病临床虽很少见，但由于其症状重，可有生命危险，且部分患者留有相当程度的后遗症，故而危害极大，必须引起高度重视。

　　1 临床表现及诊断要点

　　2 治疗

　　3 讨论

　　缘何妊娠剧吐可致Wernicke脑病发生?主要由于呕吐频繁和不能进食等因素造成维生素B 1 严重缺乏，进而使得丙酮酸脱氢酶系活性下降，丙酮酸不能完全进入三羧酸循环彻底氧化。当丙酮酸脱氢酶活性下降到正常活性的50%以下时，糖代谢即不能顺利进行，组织供能受到影响。脑组织对糖供能需求量大，一旦供能不促便可引起脑组织细胞的损害。此外，维生素B 1 还是神经系统神经膜的主要成分，严重缺乏时可影响神经细胞的通透性，从而使其功能发生障碍，加重相应的脑组织细胞损害，出现相应的神经和精神症状。