带状疱疹合并胸椎转移癌9例分析

詹敏 屠善庆 2005-12-13 12:57:59 中华医药杂志 2004年8月第4卷第8期

　　1993～2002年在我科门诊与病房诊治的836例带状疱疹患者中，有9例合并胸椎转移癌而转外科治疗，现报

道如下。

    　1 临床资料

    　男3例，女6例;年龄35～59岁，平均42岁;疼痛部位:右侧7例，左侧2例;疼痛性质:烧灼样痛6例，刺痛3例。其中只有3例轻微丘疹，其余均无皮损表现;疼痛时间1～3个月，平均1.5个月;肿瘤原发灶:乳腺癌4例，肝癌2例，肺癌，胃癌，卵巢癌各1例;原发性肿瘤大小:1～3cm。原发灶症状:2例肝癌既往有胆结石史，右上腹痛未引起重视，其余无明显症状。全部行胸椎X线片及MRI检查，累及1节胸椎者5例，2节以上者4例，确诊为胸椎转移癌后转外科进一步治疗。

   　 2 讨论

　　带状疱疹:由水痘带状疱疹病毒感染引起的神经根变性，表现为相应区域皮肤疱疹、疼痛。疼痛沿受累神经支配区域放射，可于发疹前或伴随发疹出现，部分患者无皮疹或只发生丘疹，不形成水疱 ［1］  。这类患者常常被误诊为肋间神经痛、心绞痛等。

   　 胸椎转移癌:80%以神经根疼痛为首发症状，常常表现为肋间神经痛，2%患者又以带状疱疹发病 ［2］  。特别是原发病灶症状不明显，又无其他神经系统体征时，往往不易考虑到是转移癌所致。

    　由于上述原因，患者就医时仅有一侧肋间神经疼痛，又无皮疹或皮疹不典型，查体无其他神经系统体征时，到皮肤科就诊，首先考虑到的往往是本科常见病—带状疱疹;当治疗效果不佳，神经根疼痛不缓解，直到出现别的神经系统症状或原发灶症状时才进行其他检查，往往耽误患者的治疗。本组前3例患者就属于上述情况，因有前面的教训，在其余的患者治疗效果不佳时，我们及时行胸椎X线片及MRI检查，而发现胸椎转移癌。