咯血窒息的早期诊断及治疗

郑丽华 徐海成 刘丽红 2005-12-13 12:58:07 中华医药杂志 2004年10月第4卷第10期

　　在肺结核大咯血患者的治疗中，有时会遇到咯血窒息的情况，如抢救不及时，常可导致死亡，因此应引起广大医务人员的高度重视。现将我院自1991年7月～2003年7月收治的肺结核咯血窒息的56例患者的诊治情况总结如下。

　　1 临床资料

　　56例患者中，有49例因做到早期发现，早期诊断，采取及时有效的救治办法，得以生存，其余9例，有3例为深部大块积血阻塞，因来不及手术而死亡，有5例为喷射性大咯血后窒息，虽采用体位引流及其它抢救办法，但终因失血过多而死亡。另外1例为急性大血管失血，病情发展迅速，虽注意了指甲根部色泽变化，及时发现，并采取体位引流，鼻导管插管及气管切开等办法，终因失血过多而死亡。

　　2 讨论

　　

　　2.1 导致咯血窒息的原因可归纳为以下几点 （1）肺结核患者病变广泛，毁损严重，空洞离肺门近，心肺功能不全或者气管移位、支气管引流障碍。（2）体质虚弱、咯血无力、血不易咯出。（3）咯血量较多，反复大咯血不止，对止血药敏感性降低或形成耐药。（4）咯血治疗中用药不当，镇静剂及止咳剂大量应用后，导致咯血不畅。（5）精神因素:对咯血有畏惧感，精神高度紧张，导致声门或支气管痉挛，则引起咯血窒息时可能性极大。（6）有时上述多种原因同时并存。

　　2.2 咯血窒息前常有一些临床迹象，若仔细观察及时发现，常可为及时成功抢救争取时机。（1）大咯血过程中突然出现胸闷难耐神情紧张、烦躁不安、急要起来端坐呼吸。（2）咯血过程中突然停止，呼吸浅促，或从口鼻喷出少量血液后即张口瞠目，面色改变，出现缺氧征。（3）咯血过程中呼气吸气均困难，咯血不畅，咯出暗紫色血，并有痰鸣，反应迟钝，出现缺氧征象。（4）急性失血病例，面色暗黑，缺氧不易看出，这时注意口唇粘膜，指甲根部等色泽变化，具有很高的临床意义。（5）有时上述多种病征同时存在。

　　2.3 在咯血窒息的过程中，若抢救得当，常可避免死亡的发生。大咯血引起的窒息，主要由于血痰阻塞支气管所致，如不迅速去除阻塞，可继发肺水肿及室颤而导致死亡，但如不去除阻塞，则其它措施均无效，因此去除阻塞至关重要。