中心静脉导管在胸腔积液引流中的应用

史桂兰 王凤华 张艳平 2005-12-13 12:58:03 中华医药杂志 2004年10月第4卷第10期

　　对胸腔积液的诊断和治疗，以往最常用的方法是胸腔穿刺，该法创伤大，且易引起多种并发症。我科自2001年1月开始，采用国产中心静脉导管经皮穿刺胸腔闭式引流，取得了较满意的疗效，现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　全部病例均有X线或B超显示到大量胸腔积液，且均有明显呼吸困难症状，共16例，其中男10例，女6例，年龄23～75岁，中位年龄56岁，其中有12例属首次穿刺者，4例曾有常规胸穿史。

　　1.2 方法

　　1.2.1 穿刺前准备

　　首先向患者及家属详细解释治疗的目的与方法，减少其恐惧心理，以取得其理解和配合，在B超下定位并做好标记。物品准备:碘酒，75%酒精棉球，5ml注射器，利多卡因1支，无菌穿刺包1付，无菌手套2付，无菌透明3M敷料贴1贴，中心静脉导管1套，无菌负压引流袋1只。

　　1.2.2 穿刺方法

　　嘱患者反坐在靠背椅上，常规皮肤消毒，铺无菌洞巾，利多卡因局部浸润麻醉后，持穿刺针沿肋骨上缘缓慢刺入，当阻力突然消失，回抽注射器见有积液吸出，插入导引钢丝，拔针，使用血管扩张器，沿弹性导丝扩张穿刺通路后，退出扩张器，沿导丝插入中心静脉导管，使其在胸腔内保留约15cm，退出弹性导丝，抽出积液，证实管腔通畅，接无菌引流袋，缝合固定中心静脉导管，最后用3M透明敷贴固定导管。

　　1.2.3 观察和记录引流量

　　缓慢放液，以输液夹控制引流速度，每日量<2000ml，分2～3次排出，以免发生复张性肺水肿，如需胸腔内注药物治疗，可在胸水引流至不再流出或<150ml/d经导管注入药物。

　　2 结果

　　本组16例患者行中心静脉导管置胸腔引流，均一次穿刺成功，无气胸、血胸、腔内感染等并发症，其中1例患者出现导管脱落，原因为穿刺后用3M透明贴固定，因出汗后未及时更换固定不牢。置管时间7～42天，平均21.5天，引出液体量1500～4500ml/例，引流后患者生存质量明显改善，所有患者拔管前均行胸片或B超证实胸水基本消失，拔管前均给予腔内注药治疗，胸水基本得到控制。