带真皮下血管网的腹部皮瓣修复手部皮肤缺损35例分析

舒怡 2005-12-13 12:58:02 中华医药杂志 2004年8月第4卷第8期

　　手部皮肤缺损在手外伤中非常常见，常需要皮瓣转移修复。人们常用带有较厚皮下组织的皮瓣，由于手部皮肤解剖、功能及外观的特殊性，常常由于皮瓣过厚致手功能障碍及外观臃肿，需行二期分2次对皮瓣进行整形手术。人们对皮肤血运的深入研究，提出真皮下血管网可供给皮肤血液循环。我们应用于临床修复手部皮肤缺损35例。取得了良好的效果，现报告如下。

　　1 资料与方法

    1.1 病例资料 本组35例，男26例，女9例，年龄14～57岁。皮肤缺损部位:指腹15例，指背12例，手掌2例，手背3例，腕部3例。砸伤14例，锐器切割伤7例，电锯伤5例，电刨伤4例，爆炸伤2例，热压伤2例，烫伤1例。皮瓣面积:最小2.5cm×1.5cm，最大9cm×7cm。

　　1.2 手术方法

    1.2.1 皮肤缺损的处理 除1例因前臂双骨折行切开复位内固定后麻醉未过，患者家属用热水袋保暖致左手背6.0cm×3.5cmⅢ度烫伤，14天拆线后手术，热压伤2例分别于5天、7天手术，其余均于伤后1～6h内急诊清创，一期皮瓣修复皮肤缺损:彻底清除后裁取与缺损皮肤同样大小布样。患肢置腹壁对侧上或下腹部，切取布样大小皮瓣，深度为深筋膜浅层，蒂部依手舒适度可稍长，长宽比例1:1～1.5:1，掀起皮瓣，仔细修剪脂肪层至真皮下血管网，注意勿损伤血管网（直视下可见）。修剪由皮瓣游离缘开始至蒂部，蒂部可留少量皮下脂肪层，断蒂时再将其修薄。修整完毕后指压皮瓣表皮，观察毛细血管充盈情况良好后缝合于手部创面。腹壁创口可直接缝合，皮瓣下置引流条。术后用胶布固定患肢于胸壁。皮瓣不盖敷料，以利于观察皮瓣血运。2天后拔除引流条，皮瓣可稍加压包扎，10～14天断蒂。

　　1.2.2 合并伤的处理

    1.2.2.1 骨折处理 本组合并掌骨骨折3例，指骨骨折4例。克氏针固定4例，末节指端骨折3例切除远端骨折块，术后4～6周X线片有骨痂形成后拔除克氏针。

    1.2.2.2 合并肌腱、神经损伤的处理 本组合并肌腱、神经损伤18例，计32条肌腱，正中神经4例，尺神经2例。Ⅰ、Ⅲ区伸指肌腱损伤7例行一期缝合。其中Ⅰ区3例加末节指间关节克氏针固定。Ⅳ～Ⅴ区伸肌腱3例，屈肌腱、神经8例用缝线标记，皮瓣愈合后二期缝合。半年后肌腱松解2例。