围产期重度巨幼细胞贫血11例实验室诊断及分析

刘淑文 陈 晶 贺英勤 郭忠辉 韩玉花 2005-12-13 12:58:01 中华医药杂志 2004年10月第4卷第10期

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料

　　11例重度巨幼细胞贫血患者Hb均<60g/L，年龄21～39岁，平均年龄27.8岁。分别为孕8个月以上至产后7天，均有下肢水肿。全身水肿5例，高血压3例，出现蛋白尿5例，氮质血症者3例，低蛋白血症1例。

　　1.2 血象

　　见表1。红细胞形态大小不等，可见巨大红细胞。 表1 11例围产期重度巨幼细胞贫血血象范围 （略）  

　　1.3 骨髓象

　　骨髓增生活跃7例、增生明显活跃4例。红系不增多，比例反而减低，且以晚幼红为主，但红系形态变化显著，可出现明显巨幼变，核浆发育不平衡，核呈现扭曲、分叶或多核、核碎裂等，可见Howell-Jolly小体。粒系比例反而增高，以中、晚幼粒为主，中性杆状核、分叶核比例偏低，原粒、早幼粒比例偏高，即有核左移现象。中幼粒及以下阶段均有明显巨幼改变:胞体大，核大而疏松肿胀，于中、晚幼粒、杆状核阶段可见核形的不规则变化，分叶核阶段见多分叶。巨核细胞显著减少，其中6例巨核细胞缺如，可见巨形血小板。各系比例见表2。铁染色:细胞内、外铁偏高;PAS染色:阴性，偶见幼红细胞弱阳性。    表2 11例重度巨幼细胞贫血骨髓象  （略） 

　　1.4 治疗

　　诊断后即用VitB 12  500μg肌注1次/d，叶酸10mg3次/d。加强饮食补给。病情危重时输血及对症治疗。网织RBC于用药后第3天开始上升，5～7天达高峰，4周时患者痊愈。

　　2 讨论

　　2.1 血常规检查为重度贫血，且表现为三系减低，患者一般情况较重，其中有3例有胸骨压痛，易考虑再障或恶性疾病，因此对病史的询问非常重要，对妊娠反应严重，妊娠后期或妊娠高血压综合征体征者应考虑到本病的可能。

　　2.3 巨核细胞显著减少，其中4例巨核细胞缺如，此亦不同于一般巨幼细胞贫血。