玻璃体切除联合穿透性角膜移植术

　玻璃体切除联合穿透性角膜移植术是一种复杂的眼科手术，此手术步骤复杂，手术时间较长，手术进行顺利与否与护士的配合密切相关。现将手术护理配合要点介绍如下。

手术方式

　　常规剪开球结膜，分离牵引四条直肌。在睫状肌平坦部做3个切口，缝好灌注管及接触镜固定环，用环钻取下混浊角膜，用9/0 Alcon尼龙线缝上临时人工角膜。在临时人工角膜下行玻璃体切除及视网膜复位术。切割完毕取下临时人工角膜，行同种异体穿透性角膜移植术。［1］手术完毕，结膜下注射妥布霉素注射液2万U，地塞米松注射液2.5mg，氧氟沙星眼膏和阿托品眼膏敷眼，双眼包扎，术眼戴眼盾。

术前准备

1　手术器械准备

　　手术所需的器械应全面测试，包括电源和气泵管道，调节好空气压缩机压力和玻璃体切割机的切割速度、负压值等。如发现问题，应及时查找原因，尽快解决。试用完毕后，分类进行消毒。需要熏蒸的要放在福尔马林熏缸内，至少4h。备齐视网膜手术器械及临时人工角膜和穿透性角膜移植术器械。

2　灌注液的准备

　　将无菌乳酸钠林格氏液中加入50%葡萄糖注射液0.5ml，盐酸肾上腺素注射液0.4ml。

术中配合要点

1　调整玻切机参数

　　使用MIDLABS型玻切机。根据术者的经验，在进行玻切时以20kPa负压吸引，切割速度610～700次/min为宜，准备好供体植片后将压力降至1.07～1.33kPa,在封口时负压要保持在2.67kPa。这些需要器械护士依据手术要求及时快速地进行调整。

2备好临时人工角膜

　　临时人工角膜为术者提供了清晰的视野，提高了手术成功率。在术者取下病变角膜时，器械护士应立即将已经再次核对的人工角膜递给术者，并准备好缝线和显微针持。

3　熟悉不同类型角膜接触镜的使用

　　如平凹接触镜上表面为平面，是玻璃体手术最基本的标准接触镜；Lander's双凹接触镜供玻璃体腔充满气泡时使用，而带凹面的Woldoff's 30°斜面接触镜，则用于观察玻璃体腔充满气体时的周边眼底。

4　准备供体角膜片

5　玻切过程中特殊器械的使用

注意事项

1　严格无菌操作