鼻咽纤维血管瘤摘除术

　　报告23例鼻咽纤维血管瘤摘除术。针对手术时容易忽视的问题和危险因素，从3方面讨论手术配合要点：提高病人手术适应能力；制订完善的手术配合计划；严格按控制血压要求做好各项护理配合。

1　配合要点及分析

1.1　提高患者手术适应能力

1.1.1　患者均为年轻人，对手术后脸上是否留有疤痕十分关注，尤其是鼻侧切开进路者。术前1日巡回护士访视病人，在病房护士术前特殊教育的基础上再一对一进行指导。介绍手术室的特殊设置和具体手术时间安排，简要介绍麻醉和手术方式、手术后填塞物带来的不适等。告知病人我们将提供最精细的针线供医生缝合颜面切口，可最大限度减少疤痕形成，使患者对积极配合手术有足够的认识。

1.1.2　本病的主要症状是鼻衄和鼻塞，病人对手术室的环境气氛极为敏感。本组有1例病人进入手术间看见麻醉桌上的喉镜及鼻导管插管钳即发生晕厥。此后，我们注意保持手术室整洁无血迹，麻醉前不开无影灯，掩蔽手术器械等以避免一切消极暗示所带来的负面影响。患者离开亲人进入手术室就失去了对自己的主宰，一切都由医护人员掌握了。得体的称谓，恰当地使用指令性语言，有利于使病人在最佳状态下接受手术。

1.2　制订配合计划

　　由于病情不同，麻醉和手术方式各异，除做好常规的计划外，根据不同病人的具体情况详细制订各个环节的配合措施。

1.3　控制性降压的管理

1.3.1　控制降压程度。在满足手术要求的前提下，尽可能使血压维持在较高水平。降压程度控制在不超过原水平的40%或收缩压降至比术前舒张压低0～2.7kPa范围，［1］防止降压速度过快，并将降压时间集中在肿瘤剥离尤其是基底剥离时(此时出血最多)，且力求不超过50min。

1.3.2　合理调节患者体位。控制性低血压时将手术床床头逐渐抬高10°～30°，血压下降过低或停止降压后血压回升至正常时放平手术床。因为身体各部位距心脏水平每垂直升高1.3cm，则升高部位的血压将降低0.13kPa(1mmHg)，［1］尽量使手术部位高于身体的其他部位，使手术区局部的脉压更低，血供来源更少，更有效减少出血。