气管切开并发呼吸道梗阻的原因及对策!

我院重症监护病房于1997年11月～1999年10月共行 气管切开术136例，其中15例并发呼吸道梗阻，经急救除1例因凝血功能障碍呼吸道大量出血 死亡外，其余病人呼吸道梗阻迅速解除。现将其梗阻原因及处理阐述如下。

1　临床资料

　　本组136例中并发呼吸道梗阻15例，其中气管内套管阻塞3例，气管套管脱出2例，气管套管旋转5例，气管套囊滑脱阻塞气道1例，气管外肿瘤压迫1例，气道内出血3例(其中1例死亡 )。

2　呼吸道梗阻的原因及防范措施

2.1　气管内套管阻塞

2.1.1　原因及紧急处理。气管内套管可被痰痂、血痂或其他异物阻塞，本组3例发生内套管阻塞，均为慢性阻塞性肺 部疾病(COPD)病人，2例梗阻发生在夜间，1例发生在更换小号气管导管后18h，病人均出现呼吸困难和发绀，气道阻力高，吸痰管下入受阻，检查气管内套管均被痰痂阻塞。经更换同等型号的消毒内套管后气道恢复通畅。痰痂形成的原因是病人肺部感染重，呼吸道分 泌物多且脓稠，气管切开后呼吸道水分丢失增加可达800ml/d，若湿化不充分，易造成痰液干燥易结痂。

2.2　气管套管脱出或旋转

2.2.1　原因及紧急处理。气管套管可因导管系带固定太松，病人烦躁不合作，剧烈咳嗽或术后皮下气肿逐渐加重［2］；支撑呼吸机管道的支架调节不当等原因脱出或旋转。本组2例病人发生气管导管全部脱出气管外，5例病人出现气管套管旋转窒息，均因及时发现而获救。气管套管脱出需更换气管套管，而气管套管旋转窒息，则只需将病人平卧，将气管套管复位气道即可恢复通畅 。