鼻内镜手术围手术期护理

　　近年来开展的鼻内镜手术开辟了鼻外科的新领域。其手术方法是通过小型多角度的纤维内镜直接观察病变部位并进行手术操作或通过微型摄像机将所见图像显示在电视荧光屏上并记录下来供分析或示教。由于慢性副鼻窦炎、鼻息肉病变复杂加之鼻内镜手术技巧以及术后综合治疗等因素的影响，除重视医疗技术外，加强围术期护理是提高手术效果、减少并发症的重要环节之一。我科自1995年8月至1998年12月实施鼻内镜术60例，共108侧，其中2例乳头状瘤蝶、筛窦肿物已侵犯至颅底。由于加强了围手术期的整体护理，无一例发生并发症。现将护理体会报告如下：

　　1　临床资料

　　本组60例，共108侧。其中男44例，女16例；年龄9～14岁6例，19～50岁52例，60岁以上2例。2例采用全麻，余均采用局麻。术后以四环素眼膏均匀地涂在明胶海绵或纱条上，填塞鼻腔24～48 h，取出纱条后进行鼻腔换药、冲洗。

　　2　术前准备及护理

　　2.1　熟悉解剖关系、手术方法及并发症，制定有预见性护理措施　鼻内镜术虽具有视野清晰、病变清除彻底、损伤小、比较安全可靠的特点，但手术并发症的发生率仍为2%～17%［1］。常见并发症有：脑脊液鼻漏、眶内血肿、视神经损伤、鼻出血［2］。另外，既往手术类型、次数、解剖标志的破坏亦可增加并发症的机会。曾长期服用类固醇药物和有多次手术史的患者有更多的出血倾向。因此我们针对患者手术部位、既往史、手术次数等的不同，制定了相应的、有预见性的护理措施，以保证护理目标的实现。

　　2.2　重视心身整体护理，针对不同年龄、具体心理问题做好细致的心理疏导　有反复多次手术史的患者，常有恐惧心理；高龄患者因自身血管弹性差或动脉硬化、精神紧张易引起血压升高；儿童抗拒心理强，不愿配合手术等。针对上述护理问题，评估患者的心理状况，根据不同年龄、文化程度、性格特点等进行术前教育。不仅从手术目的、意义、安全性、如何配合手术等方面进行宣教，还通过播放内镜手术录像、请有此经历的患者现身讲解等，使患者易懂、易明、易接受，取得良好效果。