鼻再造术中配合体会

近年来，整形外科愈来愈受到人们的欢迎，它不仅医治了众多局部缺陷患者，也满足了许多人的爱美心理。我院自 19 96年以来，从国内外引进了一套先进的整形外科技术，收治了6例鼻缺损、鼻再造的患者，获得了满意的效果，本文将其手术过程中的配合工作做一总结。 1 临床资料

本组：男性4例，女性2例，年龄 35～68岁，外伤致鼻缺损5例，粉刺挤压后破溃感染致鼻缺损1例。

典型病例：患者男性，年龄68岁，已婚，汉族，农民。患者两年前因鼻尖部起粉刺用手挤压后破溃，流血并结痂，血痂松脱后鼻尖部形成一创口约1厘米直径大小，深达鼻软骨，经长时间治疗无明显好转，创口反复流黄色样分泌物，病理报：鼻基底细胞癌，故来我院就诊，以“感染性鼻缺损”收住院。决定进行癌肿切除，带血管蒂前额皮瓣全鼻再造术。

2 术前准备

术前讨论极为重要，手术室护士及麻醉科医生参加病房术前讨论，听取术者介绍病人的一般状况、手术方案及术中可能遇到的困难和处理方法。巡回护士术前一天到病房看望病人，并做好心理安慰，使其减轻精神负担。

3 器械、设备要求

3.1 要求手术器械分两组，一组为切除感染病灶，一组为取带血管蒂皮瓣。两组器械分别置于两个器械台上，用毕及时撤离，以免交叉感染。

3.2 手术器械除常规器械外，另有一套精细的整形器械，一般采用高压灭菌法进行严格的消毒灭菌。整形器械在使用过程中要轻拿轻放，避免互相碰撞，影响其使用寿命。

3.3 术前调试好高频、双极电凝器，电凝头用 40 %甲醛溶液熏蒸 6小时，使用前用湿的冲洗盐水纱布擦拭电凝头，以减少甲醛对局部皮肤的损伤。

4 手术配合

4.1 在局麻加强化下行鼻再造。

4.2 患者平卧，头两侧置一软枕固定头部，腹部暴露，四肢稍加约束。

4.3 头部用碘伏消毒，再用75%酒精消毒三遍，面部、腹部用75%酒精消毒三遍，鼻部创口用1‰的新洁尔灭消毒，常规铺单。

4.4 用亚甲兰标记切除范围，在创缘周围处0.5厘米，鼻背部1厘米,1%普鲁卡因加入 1/10万肾上腺素，沿设计线切开，切除创面，左右长5厘米，上下长6厘米，电凝止血。撤走本套器械，手术医护人员更换手术衣、手套。

4.5 依据缺损情形在前额正中设计带血管皮瓣，用亚甲兰标记，切取皮瓣，深达帽状腱膜下，注意检查血运是否良好。