肝内胆管结石行肝段切除术的护理

1　生命体征的监测

　　术后6 h内每30 min测血压、脉搏、呼吸1次，平稳后每2 h测1次。对生命体征的监测十分重要，尤其是观察血压的变化，以防术后大出血发生。

2　腹部体征的观察

　　注意下腹部有无压痛、反跳痛，有无腹胀、移动性浊音等。术后12～24 h出现下腹部压痛、反跳痛应进一步检查确诊为胆瘘、胆汁性腹膜炎。

3　黄疸的观察

　　注意观察黄疸情况，若加重或无黄疸者出现黄疸，说明可能有胆道梗阻，应动态观察血清总胆红素和直接胆红素，发现异常尽早处理。

4　饮食护理

　　术后严格按医嘱进食，肠蠕动恢复、肛门排气后进高热量、高维生素流质饮食，逐渐进半流质、普通饮食。注意观察病人食欲情况，进食后有无恶心、呕吐、腹痛、腹胀等。

5　皮肤护理

　　胆管阻塞后病人血液中胆盐浓度增高，刺激皮肤神经末梢引起全身瘙痒，一旦皮肤破损，可继发感染。协助病人用温水擦身，勤换内衣，保持皮肤清洁，防止继发感染；同时向病人解释，随着病情好转，症状会逐渐减轻，最后消失。

6　协助病人早期下床活动

　　早期下床活动可增加肺活量，预防肺部并发症，促进肠蠕动，防止肠粘连，促进血液循环，预防褥疮及下肢静脉血栓形成。因此，应鼓励并协助病人早期下床活动。

7　并发症的观察和护理

7.1　呼吸道梗阻：病人均采用气管内插管、静脉复合麻醉，病人清醒后保护性反射迟钝，存在窒息潜在性危险。呼吸道梗阻的主要原因是舌后坠、胃内容物返流入气管及喉头水肿等。因此，病人应平卧，头偏向一侧，防止呕吐引起窒息；及时清除呼吸道分泌物，确保呼吸道通畅。

7.2　切口感染：术后注意切口渗血、渗液情况，及时更换敷料。如出现红、肿、热、痛、触之有波动感，应及早撑开引流。

7.4　胆瘘：是胆道外科中一种严重的并发症，其发生率并不少见，处理不当，后果严重，甚至危及生命。所以力求早期发现，及时处理。对疑有胆瘘病人，每天测定上腹引流液胆红素的量，如逐日上升或明显升高，应考虑胆瘘。