胆总管结石内镜下十二指肠乳头括约肌切开术、取石术的护理

胆总管结石是引起胆道梗阻性黄疸及感染的原因之一。内镜下括约肌切开术(Endoscopic Sphincterotomy,简称EST)对胆管结石的疗效已被大量的实践所证实，而在EST的基础上进行取石术、机械碎石术又是治疗胆管结石的一个大的进步。

   方法：进镜后通过乳头切开刀的导管先作选择性胆管造影，在X线透视下确保导管插入胆管内，然后调节切开刀插入的深度，接通高频电流(我们一般选择电凝18、电切18)进行Oddi括约肌切开术。切口的大小，可以根据胆管结石的大小或狭窄的长短来决定。取石器械选择取决结石大小，结石<1.0 cm用网篮或气囊导管取石即可，结石>1.0cm机械碎石器碎石较为安全。

　护理

1　术前准备

1.1　术前应测定血、尿淀粉酶，出、凝血时间，血小板计数，血型。阻塞性黄疸或怀疑胆管梗阻或结石者应注意体温和白细胞计数及分类。

1.2　术前应对患者详细说明EST术、取石术、机械碎石术的过程，以取得患者的主动合作，向家属言明手术中可能出现的并发症，做好家属签字。

1.3　询问患者有无碘过敏史，做好碘过敏试验。造影剂一般采用60%泛影葡胺，因为这个造影剂对胰管上皮无化学刺激，不激活胰蛋白酶原，少量进入胰实质也无副作用。我们在100ml的泛影葡胺内加入庆大霉素16万u、0.9%生理盐水60ml。

1.4　先用0.9%生理盐水冲洗已用环氧乙烷(EO)气体消毒好的乳头切开刀，确保管腔内无气泡，再用造影剂冲洗。检查仪器、乳头切开刀、气囊导管、取石网篮、碎石篮等性能是否良好。

1.5　术前建立静脉通路，予安定针10mg,度冷丁针50mg,山莨菪碱针10mg静脉推注。给病人喉头麻醉，并予硝酸甘油贴片贴胸前。本组中178例病人(90.8%)使用硝酸甘油贴片后十二指肠乳头持续开放，便于插管。

2　术中配合

3　术后护理

3.1　做好一般护理

3.1.1　病人术后禁食24～48h，卧床休息，确保充分的睡眠。做好生活护理，按时通风，调节好病室温、湿度，保持安静、整洁、舒适的生活环境，预防感染。