神经外科病人行持续腰穿外引流的护理

1　腰穿置管方法

　　病人取侧卧位，头和双下肢屈曲，在腰3～4或腰4～5椎体间，用硬脊膜外穿刺针行穿刺术，见脑脊液流出后，将直径1mm的细塑料管放入腰椎管蛛网膜下腔内4～6cm，观察管内脑脊液呈流通状态后，在穿刺局部缝一针，将塑料管予以固定，以防脱出，将该管接于盛留脑脊液的容器即可。

2　护　理

2.1　严密观察病情变化

　　在LCDF治疗过程中，病人卧床休息，严密观察意识、瞳孔、生命体征变化，正确区分颅内高压与颅内低压性头痛。Huang［1］等报道48例LCDF应用期间有1例在术后6天出现剧烈头痛，接着进入昏迷状态，CT检查证实为急性硬膜下血肿，经剖颅血肿清除而治愈。本组6例在引流初期由于引流过快10～30滴/min，出现颅内低压综合征。其头痛的特点是：在抬高床头或坐立时，头痛加重，平卧后头痛减轻。给予放低床头减慢引流速度的处理，头痛得到缓解。在LCDF的治疗过程中，还应观察局部体征的变化。通过引流，6例硬膜下积液的病人，原手术区头皮肿胀、膨隆及骨瓣悬浮感均消失；12例脑脊液鼻漏和切口漏逐步减少直至停止，漏口闭合，仅1例脑脊液鼻漏者无效，行修补术。10例颅内感染和蛛网膜下腔出血者，体温逐渐恢复正常，脑膜激惹征如畏光、项强直等逐渐消除。

2.2　严格控制流速

2.3　预防引流感染

　　由于LCDF在一定程度上使颅腔与外界相通，故增加了颅内感染的机会，因此护理上我们注意了以下几点：(1)病室每日用紫外线消毒1次，减少探视和人员流动。(2)置管部位的敷料保持清洁干燥，随时观察置管部位皮肤是否有发红肿胀等异常现象。(3)对暴露在皮肤外端的引流装置每日用75%的酒精消毒3次。［2］(4)搬动病人时，先夹闭开关再搬动，防止引流液逆流。(5)在更换引流瓶、测颅内压、椎管内注射药物等，严格按照无菌操作原则进行。(6)每日更换引流瓶时，留取少量引流液标本做脑脊液检查，查脑脊液糖、蛋白、细胞记数，或送细菌培养，以便及时发现并治疗颅内感染。LCDF并发症主要有脑膜炎及过量引流，［5］本组无一例发生脑膜炎。