体外震波碎石术病人标准护理计划
健康九九网 www.health99.org 更新时间:2006-8-17 15:05:48
体外震波碎石术（ESWL）是大多数上尿路结石的治疗方法之一。ESWL是利用高能聚焦冲击波，在体外非接触性裂解结石的无创性治疗技术，安全、有效。通过X线、B型超声对结石定位，将冲击波聚焦后作用于结石，促使结石裂解、粉碎。ESWL适用于肾结石、输尿管上、下段结石。输尿管中段由于被髂骨阻档，冲击波不能抵达，该处结石不易被粉碎。但结石远端尿路梗阻、妊娠、出血性疾病，严重的心脑血管疾病，安置有心脏起搏器的病人，血肌酐≥265mmol/L，急性尿路感染等病人不适宜采用，过于肥胖不能聚焦，亦不适宜。碎石效果与结石部位、大小、性质、是否嵌顿等因素有关。碎石需要空间，被紧紧包裹或嵌顿的结石不易击碎，即使碎石后也难以排出。密度高、质坚硬的结石难以击碎。大量击碎的结石堆积于输尿管形成石街，故对体积过大多发结石病人，也可先行开放取石造瘘术，并于手术后数日带管对残余结石进行ESWL，这样安全系数大，即使碎石停留于输尿管，也不会引起石街形成和尿路梗阻。对较久停留于输尿管的碎石，可以经皮肾镜和输尿管镜取出。碎石后造成的肉眼血尿无需特殊处理，一般术后1-3天尿即转清。护理要点是促进碎石排出，防止石街形成。常见护理问题包括：①疼痛；②体温过高；③有输尿管梗阻的可能。
疼痛
[相关因素]
碎石排出。
震波碎石过程中，消化道可能损伤（术前未禁食、洗肠，使消化道处于充盈状态）。
[主要表现]
结石裂解、破碎后在排出过程中引起肾绞痛。
在碎石过程中，冲击波可致消化道损伤，主要表现在ESWL后有腹部不适、胀满、疼痛，甚至有柏油梗。
[护理目标]病人主诉疼痛缓解或消除。
[护理措施]
评估疼痛的性质、部位，向病人解释导致疼痛的原因。